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48例臂丛神经损伤的疗效观察
崔庆元 摘 要 目的:观察臂丛神经损伤的治疗效果。方法:48例臂丛神经损伤患者根据病情分别进行保守治疗、神经松解、神经修复的方法,随访观察预后,评价不同治疗方式的疗效。结果:疗效评定保守治疗有效率9048例臂丛神经损伤的疗效观察
崔庆元 摘 要 目的:观察臂丛神经损伤的治疗效果。方法:48例臂丛神经损伤患者根据病情分别进行保守治疗、神经松解、神经修复的方法,随访观察预后,评价不同治疗方式的疗效。结果:%;神经松解、%、%。结论:臂丛神经损伤单纯手术效果不甚理想,应结合术后康复治疗。
关键词 臂丛神经损伤 治疗效果 随访研究
臂丛神经损伤临床上不少见,致残率高,随着显微外科技术的发展及研究的不断深入,臂丛神经损伤的疗效得到明显提高,但大部分患者的肢体功能仍难以恢复到最佳状态,因此应重视术后的康复治疗。2007年以来,经诊断治疗的臂丛神经损伤患者152例,获随访资料完整48例,现报告如下。
资料与方法
本组患者48例,男35例,女13例,年龄18~56岁;受伤原因:车祸伤25例,重物压伤6例,机器绞伤8例,牵拉伤5例,火器伤4例;损伤类型:全臂丛损伤25例,上臂丛损伤16例,下臂丛损伤7例。损伤部位:右侧31侧,左侧17例;根据损伤程度及治疗方法不同,48例患者中损伤时间短于3个月或处于恢复期20例,给予保守治疗、损伤时间超过3个月损伤较重的病例中15例给予神经松解,13例给予神经修复。随访时间1年4个月~9年6个月,。
疗效判断标准:①治愈:肌力感觉恢复满意,肢体无畸形、功能良好肌电图检查神经传导功能完全恢复;②好转:肌力感觉恢复较满意,肢体轻度畸形,大部分功能良好,肌电图检查神经传导功能部分恢复;③无效:肌力感觉恢复不满意,肢体畸形,功能较差,肌电图检查去神经纤维颤动电位。
结 果
本组患者48例,随访时间11个月~9年6个月。综合治疗20例中,治愈14例,好转4例,无效2例,%。15例给予神经松解的病例中,治愈1例,好转7例,无效7例,%。13例给予神经修复的病例中治愈0例,好转5例,无效8例,%。
讨 论
臂丛神经损伤的诊治是世界性难题,主要依靠临床症状、体征和肌电图、影像学检查等,这些方法均为非特异性、非直观性检测,误差较大。特别在损伤早期,各种性质的损伤在临床及肌电图上呈同一性表现,且臂丛神经损伤结果复杂,呈多维多平面,同一暴力可以造成不同平面、不同性质的损伤,给判断损伤程度及手术时机的选择带来极大困难。对于完全损伤应及早行手术治疗;但对于不完全损伤的手术时机的选择一直显得棘手,我们的经验是对于全臂丛节前损伤一经诊断立即手术。若有下列情况者应考虑为节前损伤:①肩部损伤严重,受高能量撞击,伴有肋骨、锁骨或肩胛骨骨折者,耸肩受限,斜方肌萎缩。②Hornner’s征阳性。③感觉神经电位(SNAP)电生理检查存在,体感诱发电位(SEP)消失者。对于不完全损伤者,我们采用保守疗法的同时电生理跟踪监测,一旦电生理停止恢复时或出现跳跃性恢复时,我们考虑手术探查,根据探查结果采取相应的术式。本研