一例青霉素过敏性休克患儿抢救后的思考
来源:用户上传
作者:【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0426-01
一例青霉素过敏性休克患儿抢救后的思考
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作者:【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0426-01
病例:患儿,男,3岁,支气管炎,医嘱给予青霉素静脉滴注治疗,输液前皮试结果是阴性的,在输液过程中,患儿突然出现呼吸困难,喉头水肿,眼睑水肿,及时发现,立即关闭输液器的调节器开关,将患儿抱入抢救室,置抢救床给予抢救,给予吸氧,遵医嘱应用抗过敏药,并对症支持治疗,最终,患儿抢救成功,确诊为青霉素过敏反应。
经过对此例病例的抢救后,引起了思考:青霉素过敏反应的确发生迅速,要及时发现并及时处理,争分夺秒地抢救,抢救及时,措施得当,病人逆转的机率就会大,关键在于抓住抢救的最佳时机,时间在抢救中就显得极为重要了。
此病例在输液前即做了过敏试验,结果为阴性,可在输液过程中发生了过敏反应,护士首先给予关闭调节器开关,但维持了静脉通道的通畅,为抢救时用药提供了用药途径,省去了重新开放静脉通道的时间,为挽救生命赢得了宝贵时间。
青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点,临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应,人群中有3%-6%对青霉素过敏[1],而且任何年龄,任何剂型和剂量,任何给药途径,均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验,试验结果阴性者方可用药,用药过程中也要加强观察。
过敏反应的机理
过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用后引起组织损伤和生理功能紊乱。青霉素属于药物的半抗原物质,进入机体后,其降解产物――青霉噻唑和青霉稀酸与组织蛋白结合成全抗原――青霉噻唑蛋白,刺激机体产生特异性抗体IgE,由于IgE与组织细胞具有特殊的亲和力,故形成的抗体固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面,使机体呈致敏状态,当具有过敏体质的人再次接受类似抗原刺激后,即与特异性抗体(IgE)结合,发生抗原抗体反应,导致细胞破裂,释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质。这些物质作用于效应器官,使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多。
过敏反应的临床表现
(一)过敏性休克:一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生2,也有的于半小时后出现,极少数病人发生在连续用药的过程中。
:由于缺氧和窒息,病人主观感觉胸闷、喉头堵塞伴濒危感,客观表现气急、紫绀、口吐白沫。:面色苍白,出冷汗,脉搏细速、血压下降。:由于脑组织缺氧,病人表现烦躁不安、头晕、四肢麻木、意识丧失,抽搐,大小便失禁。:瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。
(二)血清病型反应:一般于用药后7-14天内发生,临床表现和血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。
(三)各器官或组织的过敏反应:
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