四妙勇安汤.docx

四妙勇安汤
本方由金银花、玄参、当归、甘草四味药物组成。用于脱疽（即血栓 闭塞性脉管炎），证见患处黯红，微热微肿，痛甚，烦热口渴，或则 溃烂，脓水淋漓，舌红脉数等。功效清热解毒，活血止痛。
脱疽，乃因火毒内蕴或寒湿化热，血行不畅，气血凝相分布。结果：与空白血清 对照组相比，
10%的四妙勇安汤含药血清体积添加分数可显著提高 BrdU的掺入量，促进DNA合成，提高ECV304细胞周期S期所占比 例。结论： 10%的四妙勇安汤含药血清能促进内皮细胞 ECV304DNA 合成，加快细胞周期进程，从而对其增殖具有促进的作用，可能具有
血管生成的作用。
方歌
四妙勇安用当归，玄参银花甘草随；清热解毒兼活血，脉管炎证此方 魁。
临床医案
[1]四妙勇安汤临床用于治疗急性感染造成的一些外科病，常收到良好 效果。但须注意本方属于寒凉之重剂，临床辨证须以热毒炽盛为主， 不可久服；证属虚寒，体虚便溏者为禁忌之证。
血
栓闭塞性脉管炎
沧县专区第一人民医院老中医释宝山，自 1955年7月至 10月，用本 方治疗动脉栓塞性坏疽症
34 例，一般服药 5-20 剂即大体痊愈。如： 患者杨瑞芬，1954 年 3 月患病，曾经 20 多位医师治疗，未见好转。 1955年 10月来诊治时，左脚已成青紫色，脚趾开始溃烂，瘙痒钻心， 疼痛，已决定截肢。服本方4剂后，疼痛即止；服10 剂后，脚趾开 始脱落，不久伤口长出新肉而愈。《天津医药杂志》（1960；1：1）： 用四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎30 例。其中部分有明显皮冷、 苍白的患者，加用附子二钱、赤芍5钱、桂枝钱半、牛膝3 钱。结果 除2例在服药半月及1个月仍未收效又行肾上腺切除及交感神经切除 术外，其余均收到近期满意疗效，治疗后患肢疼痛及凉麻感觉均减轻 或消失。短者服药5 剂，长者服药30剂。
静脉炎
支某，女，31 岁，因宫外孕大出血休克，行下肢静脉剖开自体输血 及输液，7 日后腹部切口愈合拆线，左下肢静脉剖开及大隐静脉所经 处红肿硬痛，腹股沟淋巴结肿大。行局部湿敷，理疗，肌注青，链霉 素，口服消炎药治疗2周无效，体温39°C，白细胞15000/mm3，精 神不振，食欲减退，下肢活动受限。拟清热通经，活血散瘀，方用四 妙勇安汤：金银花100g，玄参100g、当归60g，甘草30g，水煎服。
3 剂后，热退，局部疼痛及浮肿明显减轻，食纳倍增。原方药量各减 半，继服 3 剂，诸症俱除。 1 周后痊愈出院。
下肢溃疡
郭某，女， 50 岁，农民， 2006-05-30 初诊。去年夏季左下肢内侧被 蚊虫叮咬后，出现红肿、疼痛、瘙痒，继而溃烂一直未愈。自服抗变 态反应药，外涂药膏效果均不佳。刻诊： cmX cm，上覆厚痂，有黄色渗出物，四周红肿、灼热、瘙痒、疼痛， 足踝部、小腿微肿。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。西医诊断：下肢溃疡。
中医诊断：臁疮。证属湿热火毒。予四妙勇安汤加味。药物组成：金
银花30 g，玄参20 g，当归10 g，黄柏10 g，苍术10 g，牛膝10 g, 赤芍药10 g,牡丹皮10 g,苦参10 g,白鲜皮10 g,甘草10 g,薏苡 仁30 g。日1剂，水煎服。2006-06-03创面渗出物减少，红肿、瘙痒 减轻。继上方加黄芪30 g, 5剂。2006-06- cm X cm,疮面完全结痂，四周稍见红肿。继上方，加桃仁10 g、红花10 g, 5 剂。 2006-06-13 疮面已基本愈合。
按：本病属中医学臁疮范畴。因染湿热之毒，瘀而化热，瘀阻营血， 热腐肌肉脉络。予四妙勇安汤清热解毒活血通脉，配四妙散（苍术、 黄柏、牛膝、薏苡仁）清热解毒燥湿；赤芍药、牡丹皮、白鲜皮、苦 参活血化瘀，燥湿止痒；因病程较长，疮面难收，配黄芪、桃仁、红 花益气活血生肌，而收良效。
坐
骨神经痛
用四妙勇安汤加味治疗坐骨神经痛 30 例。基本方：玄参、当归、银 花各30g，甘草15g，灵仙，年健各10g，五加皮、川牛膝各12g。每 日 1 剂。湿热偏重者，加黄柏、地龙；寒湿偏重者，加附子、细辛； 气虚者，加党参、黄耆；兼血瘀者，加桃仁、红花、土鳖；腰痛者加 杜仲、寄生；筋脉拘挛者及肌肉萎缩者，加白芍、玉竹、伸筋草；剧 痛者倍用玄参、当归、银花。结果治愈21人，显效 8 人，无效 1人。 有 4 例复发后再经治疗，同样收到显效。治疗后疼痛消失，最短 1 天， 最长 45 天。
红斑性肢痛症
本方加紫花地丁、连翘治疗红斑性肢痛症4 例，均获痊愈。典型病例： 证见两足自踝关节以下均呈弥漫性肿胀，剧痛，痛时两足焮红而热， 遇热则甚，得凉则安，苔黄舌红，口干渴。用上方并配合乳香、没药、 红花、当归泡洗患肢，共治