手汗症的辨证论治.doc

手汗症的辨证论治
手汗症的辨证论治
导读
手汗症虽不影响人体健康，但是却给患者的日常生活造成诸多困扰。手汗症的症状就是手汗多，特别在夏天，手汗多得甚至会滴下水来。
中医并没有手汗症的概念，但有很多关于手足出汗的记
手汗症的辨证论治
手汗症的辨证论治
导读
手汗症虽不影响人体健康，但是却给患者的日常生活造成诸多困扰。手汗症的症状就是手汗多，特别在夏天，手汗多得甚至会滴下水来。
中医并没有手汗症的概念，但有很多关于手足出汗的记载，而且十分注重辨证分型，对指导治疗具有十分重要的意义。本文作者张智华、陈鉴云、刘松林和邢颖等师从梅国强教授，总结归纳了梅国强教授对于手汗症的辨治理论、治则和方药，分析清晰，论证缜密，同时采用多个案例证明其准确性，不失为学习中医的案例参考。
手汗是临床常见症状，虽然以之为主诉求诊的病人不多，但有此症者多为此苦恼，甚者无论寒冬酷暑，手掌均可如水流沥，多在情绪紧张时加重，给患者的学习、工作和生活带来不便。
西医认为手汗症是汗腺疾病中多汗症之掌跖多汗，属交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所致，可采取胸交感神经切除术治疗，但术后往往会出现代偿性多汗。相比术后不良反应，中医在诊疗上立足整体，辨证施治，多能收到良好的治疗效果。 《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，“是阳热加于阴，津散于外而为汗也”，故而阴阳盛衰或失于和调均
《湿热论》谓：“湿热乃阳明、太阴同病也”，手汗临证多见脾胃湿热所致，患者常言其手汗夏天更为严重，伴见手心温润而黏，治宜清热祛湿，治疗上可考虑藿朴夏苓汤、三仁汤化裁治疗；若除手汗外，患者痰湿之象明显，也可选用温胆类方加减治疗。
虚证 《丹溪心法·自汗四十九》曰：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，可以看出除痰、湿外，汗证属虚者更为多见。“汗为心液”，不难看出，汗出异常属虚者多与心的功能失调有关。 1、心肺不足证
从经脉循行上来看，手太阴肺经和手少阴心经皆起于胸中，经腋下，入掌中。《素问·宣明五气篇》中有“五脏化液，心为汗”的记载，《类经》亦云：“心主血，汗者血之余”，心主血，汗为津液所化，血与津液同源，均为水谷精微所化生，故曰“汗为心液”“汗血同源”。
因而不少女性病人常伴月经量少、月经后期甚至闭经，加之肺能“助心行血”，肺气虚则气不摄津，部分患者除手汗外，还可兼见腋下、心胸的汗出，导师常用生脉散、黄芪生脉饮等化裁；若久病亏虚者，以张璐之十全大补去川芎之温燥加收涩之五味子等辨治。
2、心脾不足证
《类证治裁·汗症论治》云：“以汗乃心液，心不摄血，故溢为汗”，可知心脾气血不足，则固摄无力，不能统摄阴液，也会导致手汗，这类病人经常出现面色少华、心悸失眠等症候，导师多选用归脾汤加减。
若以心脾阳虚为主者，多汗出手冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细，可仿《张氏医通》理中丸加乌梅化裁治疗，临床亦有以苓桂术甘汤治疗中。
3、心肾两虚证
《临证指南医案》云：“故凡汗症未有不由心肾虚而得之者。心之阳虚，不能卫外而为固，则外伤而自汗??肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗。肾阴亏虚，虚热内生，热迫津液外出，而致盗汗”，汗为心液，而肾主五液。
由于心肾两虚，肾水不能上济于心，心阳相对亢盛可致心液外泄；反之心火不能下温肾水，则肾水泛滥，因此病人常