02麻醉前病人病情估计与准备 PPT课件.ppt

麻醉前病人病情估计与准备
麻醉前病人病情估计与准备
择期手术
急诊手术
择期手术麻醉前病人病情估计
术前问诊
体格检查
化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。
术前问诊目的
了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。
了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。
使病人了解将要接受的麻醉方法,最大程度接触病人的焦虑。
指导术前处理使病人处于最佳状态。
体格检查
呼吸系统
循环系统:术前测血压、心脏听诊
估计气管插管困难程度
估计气管插管困难程度:
张口度:<二指,经口插管困难。
颈部活动程度。
牙齿
Thyromental distance <6cm or 3指预示困难插管。
Mallampati分级:病人端坐,张口伸舌,不发音。
Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。
Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。
Ⅲ、可见软腭。
Ⅳ、只看到硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。
化验检查及一些特殊检查
: >8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血<500ml者。
>10g——心肺功能差病人(术中血液稀释后,房颤、IHD病人不能增加心输出。COPD、哮喘病人需氧量大。) >65岁的病人
:服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。
:4-11mmol/l.
:-。-。尿毒症病人<。
:TURP手术病人术前>130mmol/l。
:肺功能检查差的病人要求血气分析。
: >40岁病人。25-50%冠心病病人ECG正常。
ASA(American Society of Anesthesiologists)分级
Ⅰ、健康
Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限
Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限
Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命
Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可 能死亡
高血压病人的术前估计与准备
病因:原发或继发
严重程度
轻:舒张压90-104mmHg
中:舒张压105-114 mmHg
重:舒张压>115mmHg
未正规治疗,舒张压>110 mmHg,围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。
治疗状况:是否正规治疗,服用哪类药物,效果如何。
是否有并发症:心衰、IHD、MI、CRF、CVD。
术前准备:原则上继续所有抗高血压药至手术当日。
心脏病病人的术前估计与准备
心功能评价:心功能分级( effort tolerance)、EF值
导致术后心脏并发症的肯定因素为:<3月的心梗、心衰及大血管手术。
频发室早、非窦性心率或房早以及年令>70岁术后心脏病发生率增加。
病史中存在下列情况,应高度怀疑并存IHD: 糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高血脂及 ECG 左心室肥厚。
准备:原则上继续所有治疗心脏病的药物。Asprin应停用一周,华法令停用5天。术前镇静药。
房颤心室率<90 次/分,>ⅡºA-V Block 术前起搏器