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急腹症及消化道畸形ppt课件
第一部分
急 腹 症
检查方法
普通X线检查：
透视（胸腹联透）
平片（立卧位双片）:主要观察游离气体、胃肠道积气积液
造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺重，越向上扩大越轻
气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内
梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔
临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止
脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型
一般无腹膜炎症的压痛
肠鸣音明显亢进
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征
空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可见环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面在中腹部范围
回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列
正常
结肠
回肠
空肠
十二指肠水平段腺癌
双泡征
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性
小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查均不见结肠有气体存在，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻
在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查结肠气体仍存在，一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻
高位小肠不全梗阻
低位小肠梗阻
低位小肠完全梗阻
腹股沟疝导致的肠梗阻
小肠梗阻（手术病史）
结肠癌术后盆腔转移
肠梗阻
回盲部肿瘤 肠梗阻
绞窄性小肠梗阻
病因病理
一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死
肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大
窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液
临床表现
急剧腹痛，持续性阵发性加重
呕吐出现早且为持续性，甚至吐、排血性液体
腹部明显压痛、反跳痛，局部膨隆
临床处理后症状体征无改善
影像学表现
假肿瘤征：闭袢积液
空回肠转位
显著扩大的肠管、长气液平面
胀气肠袢的排列分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状
位置固定的肠曲，复查无变化
梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面
结肠直肠无气
短期内（24h）出现腹腔大量积液
肠系膜扭转
咖啡豆征
腹壁疝
绞窄性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染
大小肠均积气扩张，气液平面
麻痹性肠梗阻伴游离气腹
乙状结肠扭转
病因病理
是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种
多见于中老年人
主要原因：
乙状结肠冗长而系膜相对较短
炎症粘连
病理分类：
非闭袢性
闭袢性
临床表现
常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因
突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克
影像学表现非闭袢性乙状结肠扭转
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别
为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。
非闭袢性
乙状结肠扭转
非闭袢性
乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上
扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，－，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。
钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。
影像学表现闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性
乙状结肠扭转
肠套叠概述
肠套叠属绞窄性肠梗阻
急性者多见于儿童，慢性者多见于成人
单纯肠套叠分三层，由内至外分别为中央管、返回管和鞘管，前二者构成套入部，二者间夹有肠系膜组织，套入部远端反折处称头部，鞘管近端与返回管反折处为颈部
肠套叠概述
继发性慢性肠套叠套入头部常有原发病灶
成人肠套叠按病因分为四种类型：
①与肿瘤有关，约占90%以上，结肠型