心梗临床表现.doc

1 急性心肌梗塞的临床症状急性心肌梗塞的临床症状差异极大,约有 1/3 的患者发病急骤,极为严重, 未及至医院就诊就已死于院外;有1/4~1/3 的患者无明显自觉症状,属无症状性心肌梗塞,或症状很轻未引起患者注意,末到医院就诊,有约 1/3一1/ 2 的患者人院诊治。急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同,最常见的为疼痛。故对发病时不同起始症状的了解,对疾病的及时诊治,具有重要的意义。(1) 以疼痛为起始症状。大约 70 %的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状, 并且这种胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外,约 10 %的病人脚痛可波及剑突下或上腹部,易被误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿, 罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。(2) 以突然晕厥为起始症状。常见于下后壁梗塞急性早期, 迷走神经张力增高的患者, 多发生于起病 30 分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞, 心室率极慢,血压降低,患者可突然晕厥。(3) 以猝死为起始症状。发病即为心室颤动, 表现为猝死, 多发生于院外。(4 )以急性左心衰竭为发病突出表现。患者突然发作肺水肿为最初表现, 事先无预兆,有的数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷,窒息性呼吸困难, 端坐呼吸,呼吸有噪音,肺部可闻及水泡声等特点,咯白色或粉红色泡沫痰,出汗, 紫绀一般多不觉疼痛,或被明显呼吸困难所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血,临床较为常见,多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难,喘息性呼吸,两肺支气管哮鸣音,易误诊为支气管喘息。(5) 以休克为突出的起病症状。患者感到虚弱, 大汗虚脱, 如从坐位滑下, 立位摔倒,或有一过性意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血,极端严重者随即死亡。程度稍轻者,出冷汗、头晕、肢体湿冷,脸色苍白或灰色发绀,脉 2 搏细弱,收缩期血压低于 10 . 7kPa ( 80mmHg ),尿少或无尿。(6) 以脑供血障碍为起始症状。患者肢体无力, 轻瘫或意识迟钝, 见于伴有脑动脉硬化的老年患者。(7) 胃肠道功能障碍。恶心、呕吐、消化不良都是常见的症状, 特别是下后壁梗塞。疼痛发生在上腹部应与急性胆囊炎、溃疡病、急性胰腺炎加以鉴别。偶见有腹泻症状。上述为患者发病起始的症状,但患者常表现有疼痛、心律失常、胃肠道、心力衰竭或休克等多方面的症状。在心肌梗塞的治疗早期,医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一-- 胰岛素一-- 氯化钾合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数病人输了这种液体之后,心绞痛发作次数减少,持续时间缩短,疼痛的程度减轻,心力衰竭、休克、发热和心律失常等均可改善,从而可降低心肌梗塞的死亡率。为什么这三种药配合对心肌梗塞有利呢? 因为它们有如下几种益处: 胰岛素可以促进脂肪酸的摄取, 进一步合成脂肪,使血中游离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成分,但在心肌缺氧时,继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要大量氧气的,正常情况下脂肪酸氧化消耗心肌氧的 60 %,而心肌梗塞时,心肌氧的供应不足是头等突出的问题。同时,由于游离脂肪酸的存在,降低了心肌利用糖的能力,这点对心脏功能是很不利的,甚至会引起心律失常。因而,概括说, 游离脂肪酸浓度降低,能降低心肌氧消耗,增加糖的利用,有利于心脏的功能及心肌存活能力。溶液常用 10 %的葡萄糖,可