《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》(2019)要点.docx

中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点
概述
一、发病情况
慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，，女性发病率（%）高于男性。CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉重过敏体质；高血栓栓塞风险（如存在血栓栓塞事件病史、已知血栓形成倾向、高凝状态和癌症）；急性表浅静脉血栓形成；行泡沫硬化剂治疗时应注意既往行泡沫硬化剂治疗后出现包括偏头痛在内的神经功能不全者；目前正在进行抗凝治疗不是硬化剂治疗的禁忌证。
（三）并发症和风险
主要的并发症和风险包括：过敏反应（极少见但能导致急性事件的并发症）；中风和一过性脑缺血发作；深静脉血栓形成和肺动脉栓塞；运动神经损伤；短暂性视觉障碍、头痛和偏头痛；表浅静脉血栓形成；皮肤坏死；色素沉着；治疗部位周围出现新的毛细血管扩张；血管丛生，指治疗区域出现新的毛细血管扩张，是一种不可预测的个体反应；其他包括胸部紧缩感、血管迷走神经反应、恶心、口中金属味、血管内凝块、血肿、注射部位瘀斑和疼痛、局部肿胀、硬结、水疱和红斑。
（四）硬化剂的种类
聚多卡醇（POL）:
十四烷基硫酸钠（STS）:
五）液体硬化剂治疗
推荐液体硬化剂治疗每次注射的浓度见表3。
（六）泡沫硬化剂治疗
推荐制备泡沫时液体硬化剂和空气的比例为14（1单位液体硬化剂+4单位空气）。
（七）治疗后管理
注射硬化剂后，可使用医用弹力袜或者加压绷带进行压力治疗；治疗后早期持续制动或者长距离旅行可能增加血栓栓塞事件的风险；治疗后第一次随访应在2周内，并在第1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次。
四、手术治疗
（一）浅静脉功能不全（浅静脉曲张）的手术治疗
浅静脉功能不全的手术指征：（1）确定隐静脉有轴性反流；（2）大范围的静脉曲张；（3）大腿中或前内侧区静脉曲张形成；（4）伴有疼痛、肢体沉重感和其他由于长时间站立或坐位产生的肢体不适等症状；（5）反复发作的浅静脉血栓性静脉炎；（6）浅表静脉血栓形成；（7）静脉曲张破裂出血；（8）踝部色素沉着；（9）湿疹性皮炎、皮肤脂质硬化、皮肤萎缩；（10）静脉性溃疡形成。
传统手术：
腔内热消融治疗：
【推荐意见】
•治疗CVD时，应将浅静脉曲张手术作为基础。传统的隐静脉高位结扎联合隐静脉抽剥术是基本的手术方式。
•对于浅静脉功能不全的治疗，有条件时可以优先选择腔内热消融治疗，但术者应通过规范化操作培训。
•术者应根据病变情况、部位及自己的操作技能和经验合理地选择个体化的治疗方案。
（二）穿通静脉功能不全的手术治疗
常用外科治疗方法：
穿通静脉结扎和热闭合术的手术适应证：(1)穿通静脉反流时间＞500ms；(2)穿通静脉位于下肢静脉性溃疡(愈合或活动性溃疡)附近且直径＞;(3)CEAP分级＞C4级；(4)浅静脉手术后复发。
穿通静脉结扎和热闭合术的禁忌证：绝对禁忌证：(1)相关的动脉阻塞性疾病；(2)感染性溃疡；(3)制动和中度风险患者。相对禁忌证：(1)糖尿病、肾衰、肥胖或溃疡患者伴有类风湿性关节炎或硬皮病；(2)术前影像学检查发现腘静脉或更高水平的静脉阻塞；(3)有广泛皮肤改变、环形大溃疡；(4)近期深静脉血栓史、严重淋巴水肿者。
【推荐意见】
对于CEAP分级C4〜C6的肢体，应在浅静脉手术的基础上，加做功能不全穿通静脉的结扎术或热闭合术。
(二)原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗
静脉内瓣膜修复成形术：
静脉外瓣膜修复成形术：
静脉瓣膜部位的外包裹和缩窄术—间接瓣膜修复成形术：
瓣膜替代方法：
腘静脉肌瓣代替术：
【推荐意见】
•深静脉瓣膜功能不全患肢，无下肢DVT病史，深静脉通畅，深静脉瓣膜反流〜°（Kistner分级）；静脉再充盈时间＜12s;站立位时静止静脉压与标准运动后静脉压相差＜40%，可考虑行深静脉瓣膜修复重建术。
•深静脉瓣膜功能差，临床分级C4以上，如合并浅静脉和穿通静脉功能不全，可一期行浅静脉手术和（或）穿通静脉手术，如果复发或一期手术后仍有严重症状，如疼痛、水肿、皮肤改变和溃疡，经保守治疗无效，辅助检查证实深静脉反流达到〜。者（Kistner分级），可考虑二期深静脉瓣膜修复重建术。
•深静脉瓣膜修复重建术：可考虑静脉内或外瓣膜修复术，以及静脉瓣膜部位的外包裹或缩窄手术。
三）慢性深静脉闭塞的手术治疗
推荐意见】
•临床明确的慢性髂-下腔或髂-股静脉闭塞，以及症状性非髂静脉血栓形
成者，应该考虑行经皮球囊成形及自膨支架置入。
•对于深静脉旁路闭塞者不推荐开放手术作为标准首选治疗。
•在考虑治疗深静脉瓣膜功能不全之前应首先治疗深静脉闭塞。
先天性静脉畸形
一、病理生理学
【推荐意见】
血管畸形的分类可考虑应用改