多发肋骨骨折护理查房及病例讨论课件.ppt

护理查房、病例讨论多发肋骨骨折
：赵芳、刘素芳
病史汇报
患者以车祸后2小时胸背部疼痛，拨打120，由120接回我院。
既往史：十年前右侧锁骨骨折
诊断：、护理措施、预期目标
P4:体温升高与肺损伤，长期卧床有关
I4：
严密监测患者的生命体征。
%氯化钠100乌斯他丁30万Q8h，%氯化钠100头孢西丁28h静脉点滴。
遵医嘱抽取血标本，了解血常规变化。
患者出现发热时，给予冰袋物理降温，嘱患者多饮水，观察患者降温部位的皮肤变化。
04：患者体温升高，一周内体温降至正常。
护理诊断、护理措施、预期目标
P5：潜在并发症:感染性休克、呼吸衰竭、肺水肿、
I5：
严密观察生命体征，局部及伤口病情变化，发现异常及时通知医生处理。
严格控制输液速度，准确记录出入量。
遵医嘱抽取动脉静脉血标本，了解常规化验结果。
在进行胸腔闭式引流护理过程中，严格无菌操作，保持引流通畅预防肺部即发感染。
，如皮肤惨白湿冷、不安、血压过低、脉搏浅快等情形，如有上述情况发生及时汇报医生。。
O5：患者病情变化能够及时发现和处理。
讨论护理查房
大家发言：
病例讨论
1、在胸腔闭式引流管护理过程中，面对水柱波动弱、引流液量突然减少时，我们应该怎么做？
讨论一
胸腔闭式引流管拔管指征
置管引流48—72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流量少于50、脓液少于10、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。
肺复张的表现
X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难
“回头看”
由普外科医生行左侧胸腔闭式引流术， 第一日引流出暗红色血性液体量约400，水柱波动好。第二日引流液250 ，其中白班引流出50,水柱波动弱，夜班引流出200，水柱波动明显。第三日引流液100，第四日引流液70，第五日引流液50，第六日引流液20,颜色暗红色，水柱波动弱，转普外科。
回头看
根据第二日引流情况，白班50,水柱波动弱，引流量不多，夜间引流出200,水柱波动好！
怎么办！
胸腔闭式引流管护理中出现引流液少，水柱波动弱，我们应该怎么处理？
病例讨论
考虑的第一问题：
胸腔闭式引流管堵塞
病例讨论
考虑的第二问题：
肺已复张
“二回头”
根据后面引流情况100,70，,50,20
得出结论
本病人可能是胸腔闭式引流管堵塞
胸腔引流管堵塞原因
①引流管折压、扭曲；
②血块、脓块或残渣堵塞引流管或引流管的接头狭窄，被血凝块堵塞；
③胸壁切口狭窄或肋间隙狭窄压迫引流管；
④引流管侧孔紧贴胸壁或膈肌上升顶住了引流管管口；
⑤引流管可滑至肋骨外置于皮下，或脂肪和肌肉层较厚而使引流管不在胸腔内；
胸腔引流管堵塞原因
⑥引流管插入位置太低；
⑦引流装置有漏气不密封现象；
⑧负压吸引时，因负压吸力不足，如果肺脏的漏气量大于负压吸引量，可不产生气泡；
⑨管道太短，病人改变体位时部分或全部脱出胸膜腔。
胸腔闭式引流装置
胸腔闭式引流装置
预防为主
针对上述种种原因，我们应积极采取预防 措施，并及时加以排除。
预防为主
病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，听诊患肺呼吸音减弱或消失，或者出现皮下气肿，说明引流管不通，应及时查明原因，对症处理.
紧急处理
疑为异物堵塞，可上下挤压引流管。如血块或渗出液阻塞引流管，挤压无效时，可协助医生按无菌操作要求，用空针管抽吸或以无菌生理盐水10~20自引流管注入胸腔，冲洗导管使之通畅，或从引流管注入链激酶或胰蛋白酶，溶解血块，以利于排出。如为脓胸引流不畅，可戴上无菌手套用手指探查脓腔，调整引流管位置，每周取出引流管清洗一次，消毒后（或更换新的）再放入。大量血胸引流时，如引流突然中断，病人出现休克表现，经挤压管道，调整位置后仍未见血液流出，应考虑为胸腔凝血块形成或血胸未能及时引流，此后出血可因胸腔内积血及凝血块增多而致引流管阻塞，应及时通知医生并做好术前准备和抗休克救治。
如何正确的挤压
须先用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。具体见示范
检查引流管是否通畅最简单的方法
观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。
胸腔闭式引流管的护理关键点：
1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密
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