脑疝的观察及护理.docx

脑疝的观察及护理
脑疝的观察及护理
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脑疝的观察及护理
脑疝的观察与护理
脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，局部脑组织从压力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、
汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
(二)枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
(三)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，
出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等病症。
检查
常规检查。
CT检查。
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脑疝的观察及护理
治疗方案
处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应
按颅内压增高的处理原那么快速静脉输注离渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如去除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法
脑疝--CT
去除时，可选用以下 姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。
1．侧脑室体外引流术经颤、眶、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并
安置硅胶引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。特别适于严重脑积水患者，这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
2．脑脊液分流术脑积水的病例可施行侧脑室 -腹腔分流术。侧脑室 -心
房分流术现已较少应用。导水管梗阻或狭窄者池分流术或导水管疏通术。
可选用侧脑室 -枕大池分流术或导水管疏通术。
3．减压术小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术；枕骨大孔疝时可采用枕肌下减压术。重度颅脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时，可采用去骨瓣减压术，但目前已较少应用。以上方法称为外减压术。在开颅手术中可
能会遇到脑组织肿胀膨出，此时可将局部非功能区脑叶切除，以到达减压目的，称为内减压术。
疾病治疗
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应立即按本章第一节降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，那么可选择以下姑息性手术来缓解增高的颅内压：
1．脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。
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脑室外引流术
2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，