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哮喘急性发作
呼吸内科 吕学东
哮喘作为一种常见的慢性疾病
影响全球1亿5千万人的健康
22%哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学
33%哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院
美国 哮喘常超声心动图 正常 房室扩大等解剖学异常缓解方法 脱离过敏原、使用平喘药 利尿剂、洋地黄、扩血管药等
慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难， 。
COPD
症状
吸烟史
肺功能
AHR (乙酰甲胆碱)
运动后
喘息
呼吸困难(休息或运动时)
胸闷
咳嗽
经常出现夜间症状
部分病人
吸入 2-激动剂或服用激素后具有可逆性
阳性
支气管收缩
哮喘
咳嗽 + 痰
呼吸困难 (伴随运动)
喘息
胸闷
很少夜间症状
绝大多数病人
吸入 2-激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性
有部分阳性
无支气管收缩
上气道阻塞
可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。
气胸
慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断
其他
急性肺栓塞
变态反应性肺浸润
肺炎
代谢性酸中毒
哮喘症状--非特异性
COPD, 心衰, 严重贫血,
其它肺疾病等
COPD,心衰,急性喉炎
任何心 肺疾病
COPD,心衰, 心绞痛, 肺癌
喘息
气急
呼吸困难
胸闷
提 要
哮喘定义与机制
诊断
鉴别诊断
哮喘分期与急性期分级
常用药物
急性发作的治疗
分 期
临床缓解期
慢性持续期
急性发作期
分 期
临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）
分 期
急性发作期
指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生
常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征
常因接触变应原或治疗不当所致
哮喘急性发作程度轻重不一：
病情加重可在数小时或数天内出现
偶尔可在数分钟内即危急生命 。
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
常有，＞25 mmHg
无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
＜60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
＞45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
≤90
pH
降低
临床特点
轻度
中度
气短
步行、上楼时
稍事活动
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
连续成句
单词
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
出汗
无
有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动 及三凹征
常无
可有
哮鸣音
散在，呼吸