住院患者跌倒坠床护理规范.docx

住院患者跌倒/坠床护理规范一、跌倒的定义
跌倒定义为“患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期性事件” [1] 0 是医院内最常见的机械性损伤⑵。
二、跌倒/坠床的预防
（一）跌倒/
（1）评估方法:病人入动能力/忘记自己受限制15分
7 .使用易引起跌倒的否0分
药物或麻醉反响是5分
（不计分）
9 .环境因素
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跌倒/坠床风险评估总分
评估护士签名
，需实施身危跌倒预防措施及宣教指导，并持续检查措施落 实情况，25-50分为低风险，0-24分，无风险。2,护士应在患者住院、转入、病情变化时及卧 床患者第一次下床活动前，开始使用以上特殊药物时由责班护士依据评估表内容进行初步评 估。3,跌倒/坠床高危患者至少每周评估一次（双目失明者除外），评价预防护理措施，并记 录在评估表及预防护理措施上。发生跌倒后如果是环境因素请在格内打V。
评分说明：
.近三个月有跌倒：患者在入院前（三个月）或入院后出现跌倒，由癫痫发作 或不正常的步态等原因导致的跌倒。如无跌倒，评。分，如有那么25分。
.有两个或两个以上医学诊断：如果患者有多过一个或以上医学诊断评分为15 分，没有为。分。
.行走辅助：如果患者行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或 患者卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为
0分； 患者使用丁形拐杖/手杖/学步车那么评分为15分；如患者行走时需要扶靠家具 那么评分为30分。
4,头晕/眩晕：评估时有头晕/眩晕，评分为15分；无，那么评。分。
.步态：正常步态，患者自然挺胸，肢体协调，跨步时无犹豫，评分为。分。 虚弱无力的步态：患者弯腰，但在行走时能抬起头，身体平衡好；小步态且 拖拽，评分为10分。异常步态：评分为2。分，患者主要表现为从椅子上站 立困难，站立时需借助椅子扶手（或借助其他方式站立），站立后低头，眼 睛看地板，患者平衡差，需扶靠家具、借助人、助行器才能行走。
.认知状态：在该量表中，认知状态是检测患者本人对其活动能力的自我评价 情况。问患者“你能自己去洗手间吗？ "、“你去洗手间是否需要帮助？:如 果患者的回答符合其行为能力，评分那么为。分。但是，如果患者的回答不符 合其活动能力，或不符合护士的嘱咐（不能单独上洗手间，或需有人帮助时 才能上洗手间），说明他/她高估了自己的活动能力，或忘了自己的行为受限 制,那么评分为15分。
.双目失明病人在相应栏内直接归入高危患者，不再评估，按高危实施护 理。
.病人跌倒后评估，如果是环境因素，那么打不计分。
易引起跌倒/坠床的药物
.安眠药。各类安眠药对患者的意识都有一定影响，服用后反响能力、认知 功能会减弱，导致步态不稳。建议患者睡前洗漱好，躺在床上后再服药，15〜30 分钟后起效时，患者已经平躺，跌倒的风险会大大降低。一些镇静的安眠药，长 期服食会引起眩晕、震颤、视觉模糊等病症，这就使服食者在站立或行走时有可 能突然跌倒。这些镇静药长期服用，如突然完全停止服食，肌肉会发生抽筋，动 作失去协调，也易跌倒。有的安眠药物如巴比妥之