新生儿黄疸【儿科】课件.ppt

新生儿黄疸
目录
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸分类
汁淤积在小胆管中→结合胆红素排
泄障碍，见于严重的新生儿溶血病;
肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高 .
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
询问病史
体格检查
实验室检查
新生儿黄疸的实验室检查步骤
组织和影像学检查
询问病史
母亲孕期病史
家族史
患儿情况，尤其黄疸出现时间
体格检查
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
黄染的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸;
夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高;
确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状;
实验室检查
一般实验室检查
血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统）
红细胞脆性实验
高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查
诊断新生儿溶血病的的主要依据
肝功能检查
总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原
诊断步骤
正常或降低
总胆红素
红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC
窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合症、Grigler-Najiar综合症、Gilbert综合症
甲低、母乳性黄疸
感染、胎胎输血
母胎输血、SGA
LGA、脐带延迟结扎
细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏
足月儿＞，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
改良Coombs试验
黄疸
升高
RBC压积
正常
升高
直接胆红素
阴性
阳性
RBC形态、网织RBC
正常
异常
足月儿＜，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
Rh 、ABO及其他血型不合
病理性黄疸
生理性黄疸
组织和影像学检查
影像学检查
B 超
计算机断层摄影（CT）
核同位素扫描
肝活组织检查
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病
（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有
后遗症:
病理表现
发生机理
临床分期
影像学改变
临床分期
多于生后4～7天出现症状
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
光照疗法（光疗）
是降低血清UCB简单而有效的方法
原理
设备和方法
指征
副作用
药物治疗
换血疗法（见新生儿溶血病）
其他治疗
防止低血糖、低体温
纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等
光疗
原理
UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;
波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;
光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;
设备和方法
主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;
光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光
优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和
20cm;
光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网
膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;
照射时间以不超过3天为宜;
指征
血清总胆红素
一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl)
VLBW＞103μmol/L (6mg/dl)
ELBW＞85μmol/L (5mg/dl)
新生儿溶血病患儿
生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl)
也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗

※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定
副作用
可出