内障手术围手术护理.docx

白内障手术围手术护理
案例编号：107018
知识点：术前眼部处理；白内障手术前准备；白内障手术护理配合；表面麻醉护理；显微 器械清洗和保养
关键词：白内障；白内障摘除加人工晶体植入术；围手术护理；表面麻醉；人工晶状体
病史资料：患醉的概念：是指将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的 神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。常用药物为爱尔卡因。
表面麻醉的常见问题与对策
（1）频繁滴用表麻药物造成的角膜损伤
临床表现 反复滴用表麻药物后止痛效果下降，并伴有流泪、畏光和视力下降。眼部检查可见角膜上 皮剥脱，上皮下或浅实质层水肿、浸润，后弹力层褶皱，角膜知觉丧失，甚至发生虹膜炎症反应。
原因：1）长时间抑制角膜上皮细胞的呼吸和糖代谢，使角膜上皮缺氧而水肿、脱落。角膜上皮脱落 后，局麻药物渗入角膜实质和内皮细胞层，可造成角膜实质水肿；药物若渗入前房，还可能引起虹膜的 炎症反应。2）角膜知觉丧失，瞬目减少，可造成角膜表面干燥；还有可能直接损伤角膜的感觉神经，影 响角膜的神经营养功能。
对策：
1） 立即停用表麻药物，可用抗生素眼水或眼膏以防感染；
2） 滴用贝复舒眼水、包扎双眼促进角膜上皮修复，并辅以多种维生素口服。
问题5：手术开始，如何配合手术医生完成手术？
超声乳化机器的检测及显微镜的调节
手术步骤与手术配合
表1白内障手术的护理配合
手术步骤 手术配合
仰卧位，双手固定于床两边，头下垫一头圈，以防手
术时间过长，头部受压。颈上架一稍低头架以方便医 师操作，也可使患者呼吸通畅

局部麻醉（表面麻醉）

用0. 5%PVP碘先从睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向 四周扩展，,下至鼻尖、上唇及口角， 内侧略过鼻中线，外侧达额部发际前，如此反复涂抹 消毒3次。
，注入粘弹剂
角膜切口，用3. 2mm穿刺刀作前房穿刺并给予粘弹剂
注入前房

给予15。穿刺刀作侧切口，撕囊针或撕囊镶截囊，以 截囊针在近正中部前囊膜做1个小三角瓣，翻转游离 侧，以截囊针轻轻拉住翻转的囊膜片，按预定方向用 撕囊镶做环形撕拉，使撕裂做连续的弧形延伸，直至 形成6mm的圆形撕开

撕开前囊后，以注水钝头针自9点和3点时钟位的前 囊膜瓣下注入眼内灌注液。借助水的脉动冲击，使前 囊膜和囊下皮质分离，用同样的方法可使浅层和深层 皮质、深层皮质和核上皮质，以至于核上皮质和核上 充分分离，以利于随后的乳化进行

扩大内口至3. 2mm,伸入乳化头至前房，仅保持灌注，
超声乳化针头斜面向下或侧面，避免触及角膜内皮及
虹膜。超过虹膜后转动超声乳化针头使针孔向上，按
预定方式一次对核进行乳化吸出

用I/A注吸清除皮质
，吸除多余粘弹剂
认真核对人工晶体的度数及植入器并与医生确认后打 入手术台，植入人工晶体，用晶体定位钩定位。吸除 多余粘弹剂。
知识扩展：
人工晶状体
人工晶状体是指人工合成材料制成的一种特殊透镜，它的成分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝 胶等。人工晶状体的形状功能类似人眼的晶状体，具有重量轻、光学性能高、无抗原性、致炎性、致癌 性和