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三升袋(TNA全合一)的临床使用方法
作者：佚名 发布时间：2008-10-18 来源：网络
一、 历史与进展：
20 世纪 60 年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再三升袋(TNA全合一)的临床使用方法
作者：佚名 发布时间：2008-10-18 来源：网络
一、 历史与进展：
20 世纪 60 年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在 向组织特需营养(Tissue specific Nutrent)、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理 学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的 质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床 营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓 的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN )的准则：
1、 TPN 作为常规治疗的一部分：
病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外痿、放射性 肠炎、小肠切除〉70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。
大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
中重度急性胰腺炎。
胃肠功能障碍引起的营养不良。
重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如〉50%烧伤，复合伤，大手 术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、 TPN 对治疗有益：
大手术： 7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
中等度应激： 7~10 天内不能进食。
肠外痿。
肠道炎性疾病。
妊娠剧吐，超过 5~7 天。
需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予 TPN。
在 7~10 天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4 周等粘连松解后再决定是否手术。
大剂量化疗病人。
3、 应用TPN价值不大：
轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10 天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。
已证实不能治疗的病人。
4、 TPN 不宜应用：
胃肠功能正常
估计 TPN 少于 5 天。
需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。
病人预后提示不宜TPN,如临终期，不可逆昏迷等。
三、 营养物质的代谢：
1、 葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克, 肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为 5mg/kg min。
2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。
3、 蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克 肌肉。
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。
基础需要量：热卡 25~30Kcal/kg d,氮 〜 g ； NPC/N=1