痛风用药指导ppt课件.ppt

痛 风 用 药 指 导——基于《2010 年中国痛风临床诊治指南》
痛风定义
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。
嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少，导致高尿酸血症（男性全者；，或使用细胞毒抗癌药、放射治疗患者禁用；
老年患者、肝肾功能不全者，２岁以下儿童，妊娠及哺乳期妇女禁用。
服用该药时应每天摄入2500ml水，必要时服用碱化尿液的药物.
轻度肾功能不全、24h尿酸排泄量又未超过700mg，日剂量不超过２ｇ。
定期检测血和尿pH值、肝肾功能及血尿酸、尿尿酸等。
促尿酸肾脏排泄药-丙磺舒
药物相互作用：
1．饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。2．与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时，可抑制本品的排尿酸作用。3．与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用时，后者的血药浓度增高，毒性因而加大。4．与各类青霉素、头孢菌素同用时，后者的血药浓度增高，并维持较长时间，毒性因而加大，尤其是对肾脏的毒性。5．与口服降糖药同用时，后者的效应增强。6．与甲氨蝶呤同用时，后者的血药浓度可能增高，毒性加大。7．与呋喃妥因同用时，由于肾小管分泌作用受到抑制，使呋喃妥因在尿中抗感染的疗效减低。8．与利福平同用时，因二药被肝脏摄取有竞争，故利福平的血药浓度可增高并时间延长、毒性加大。临床上一般不主张为了提高利福平的血药浓度而两药并用。9．与磺胺药同用时，因后者由肾排泄减慢，血药浓度升高。长期共用时应定期检测磺胺药的血药浓度。
促尿酸排泄药-苯磺唑酮（磺吡酮）
用法：-，2-4次/日。
注意事项：能抑制造血功能，长期应用时应定期检查血象。
抑制尿酸生成药
抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。
适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。
代表药物：别嘌醇
国外新药：非布索坦（2009年美国初次批准，不推荐用于无症状高尿酸血症的治疗。
抑制尿酸生成药——别嘌醇
用法：成人初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg。儿童6岁以内每次50mg，一日1～3次；6～10岁，一次100mg，一日1～3次。
注意事项：
常见ADR为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。
引发白细胞或血小板减少或贫血，应注意检测血象。
禁忌：过敏者、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者及孕妇和哺乳期妇女禁用。
服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。
用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平，一般口服24～48小时后血尿酸开始降低，2～4周下降最明显。
Ccr<60ml/min，推荐剂量为50mg-100mg/日，Ccr<15ml/min 禁用。
抑制尿酸生成药——别嘌醇
药物相互作用：
1．饮酒、氯噻酮、依他尼酸、呋塞米、美托拉宗、吡嗪酰胺或噻嗪类利尿剂均可增加血清中尿酸含量。控制痛风和高尿酸血症时，应用本品要注意用量的调整。对高血压或肾功能差的患者，本品与噻嗪类利尿剂同用时，有发生肾功能衰竭及出现过敏的报道。2．本品与氨苄西林同用时，皮疹的发生率增多，尤其在高尿酸血症患者。3．本品与抗凝药如双香豆素、茚满二酮衍生物等同用时，抗凝药的效应可加强，应注意调整剂量。4．本品与硫唑嘌呤或巯嘌呤同用时，后者的用量一般要减少1/4～1/3。5．本品与环磷酰胺同用时，对骨髓的抑制可更明显。6．本品与尿酸化药同用时，可增加肾结石形成的可能。7．不宜与铁剂同服。
高尿酸血症
急性痛风一次以上发作
痛风石形成
慢性痛风石性关节炎（影像学证实）
尿酸性肾石病，肾功能受损
发作时关节液中MSUM微结晶
降尿酸药物应用指征
满足以上1个条件即可
急性发作平息：降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎
长期甚至终身使用：掌握适应征，选择合适药物
观察疗效，定期查血尿酸，监测药物毒性
目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜
使痛风石吸收，血尿酸 ＜
安全合理使用降尿酸药物
碱化尿液
为防治尿酸结石的重要措施。
碱化尿液可使尿酸结石溶解。
尿液pH < ,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 ； -。
常用的