皮肌炎护理查房ppt课件.ppt

皮肌炎护理查房
风湿免疫科

定义
皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非音困难，摄入流质食物时经鼻孔流出，引起呛咳。
辅助检查
一般检查：可有轻度贫血，白细胞增多。
肌酶谱检查：急性期血清激酶增高，肌酸磷酸激酶的改变对肌炎最为敏感。
自身抗体：包括肌炎特异性抗体和肌炎相关性抗体。
肌电图：是一项敏感但非特异性指标，90%的活动性患者出现肌电图异常。
肌肉病理：肌活检是重要依据。
诊断标准
：肢带肌和颈前伸肌对称性无力，持续性数周至数月，伴或不伴食道或呼吸道肌肉受累。
2. 肌肉活检异常：肌纤维变性、坏死，细胞吞噬、再生、嗜碱变性，核膜变大，核仁明显，筋膜周围结构萎缩，纤维大小不一，伴炎症渗出。
3. 血清肌酶升高：如CK、醛缩酶、ALT、AST和LDH。
诊断标准
4 肌电图有三联征改变：即时限短、小型的多相运动电位；纤颤电位，正弦波；插入性激惹和异常的高频放电。
5. 典型的皮肤损害（1）眶周皮疹；眼睑呈淡紫色，眶周水肿；（2）Gottron氏征：掌指及近端指间关节背面的红斑性鳞屑疹。（3）膝、肘、踝关节、面部、颈部和上半身出现的红斑性皮疹。
治疗用药
。
2免疫抑制剂：
（1）甲氨蝶呤是最常用的药，不仅对控制肌肉的炎症有帮助，而且能改善皮肤症状。~20mg口服每周一次。
（2）硫唑嘌呤起效时间慢，用药6个月后才能判断是否有效。
（3）环孢霉素A是用于前两者无效的难治性病，用药期间监测血压及肾功能。
（4）环磷酰胺主要用于伴有肺间质病变的病
（5）抗疟药 ：常用药有羟氯喹

如抗肿瘤坏死因子，确切疗效有待验证。
治疗方案

临床经验证明糖皮质激素治疗特发性炎性肌病疗效可靠，因而被视为治疗多发性肌炎和皮肌炎的首选药

治疗方案
其中常用的为甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。
(1)甲氨蝶呤(Methotrexate) 甲氨蝶呤与糖皮质激素的联合用药可使肌力、肌酶得到明显改善，还可减少激素的用量，从而减轻其副作用，因而一般提倡早期应用。
(2)硫唑嘌呤(Azathioprine)与糖皮质激素联合用药疗效明显优于单用激素，且可减少激素的剂量。但该药起效慢，一般都在3个月后。主要不良反应有骨髓抑制，胃肠道反应和肝酶升高等。
(3)其他环磷酰胺(cyclophosphamide)、来氟米特、小剂量环抱素A、抗疟药，免疫球蛋白静脉治疗等均可在难治性皮肌炎中发挥一定作用。
护理问题
呼吸形态改变：与疾病相关
体温过高：与肺部感染有关
皮肤完整性受损：与免疫功能缺陷引起皮肤损害有关
有跌倒的危险：与躯体活动障碍，疼痛有关
疼痛：与关节炎性反应有关
焦虑：与疾病迁延不愈有关
护理措施
呼吸形态改变
，持续监测病人血氧、心率、血压和呼吸。发现异常时及时通知医生并作出相应处理。
，按时使用。
，做好吸氧的相关健康教育。
护理措施
皮肤完整性受损
：本病急性期病人皮肤红肿，局部要保持淸洁干燥，避免擦伤。有水泡时可涂用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷，伴感染者，根据情况对症消炎、清创换药处理
，翻身枕。定时翻身，定时查看皮肤。
，对于皮肤过度干燥者，给予润肤露。
，衣服要舒适合身，以棉质为佳。每周更换床单，如若床单被污染，要及时更换
护理措施
有跌倒的危险
，患者在离床活动时必须要有陪人陪同。
，穿防滑鞋袜。行走时按需使用助行器械，并靠墙行走。
，以防体位性低血压。
、关节疼痛时要卧床休息，不要过多走动
护理措施
体温过高
，并登记在体温表上。
，及时通知医生，并按医嘱使用物理降温或药物降温，必要时，按医嘱抽血检查。
，如若退热后衣服潮湿，要及时更换。
，洗头等护理时，要做好保暖，以防感冒
护理措施
疼痛
，部位，程度等，及时记录并通知医生，必要时按医嘱使用止痛药物。


护理措施
焦虑

，告知患者及其家属皮肌炎的预后情况
健康指导
患者给予高蛋白、高维生素类食物，多食新鲜蔬菜、水果；忌食辛辣刺激性食物（葱、姜、蒜等）及海产品（鱼、虾、蟹）等