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甲状腺功能减退症
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内容
定义
分 类
诊 断
治 疗
特殊问题
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甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征5-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标
缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠，烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用，如果停药，症状常在1-3个月内复发。严重不良反应是过量替代容易诱发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂量开始。
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剂量
取决于患者的年龄和体重
成年患者 L-T4替代剂量 -µg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 µg/kg/天
老年患者则需要较低的剂量，大约 µg/kg/天
妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%
µg/kg/天
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监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标

治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标
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甲状腺功能减退症的特殊问题
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甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减
粘液性水肿昏迷
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亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
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普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。
美国为4-%
%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。
超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
亚临床甲减
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血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化
发展为临床甲减
妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
主要危害
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亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗
2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识
TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。
-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性的患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减。
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粘液性水肿昏迷
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粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成
多见于老年长期未获治者
通常由并发疾病所诱发
预后差，死亡率达到20%
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临床表现
(一) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态
(二) 低体温 ：粘液性水肿的标志和特点
(三) 呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，
二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒
(四) 心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液，
(五) 血压低
五低：低反应、低体温、 低通气功能、低心率、低血压
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治疗
去除或治疗诱因
补充甲状腺激素
保温
伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸
低血压和贫血严重者输注全血
静脉滴注氢化可的松200-400mg/天
其它支持疗法
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治疗
一、甲状腺激素替代疗法：

L-T4针：首剂300-500ug iv，后50ug iv qd
或L-T3针：静注10μg，Q4h
或用片剂（鼻饲）：
左旋甲状腺素片：首剂100-200ug，后50ug qd
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治疗
二、一般疗法及支持治疗
1、补充肾上腺激素：氢考：200mg~300mg qd
2、供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气管切开
3、控制液体出入量，如不发热，每日500～1000ml已足够
4、保温：增加被褥或调节室温
5、防治感染
6、禁用镇静剂和麻醉药
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中枢性甲减（central hypothyroidism）
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中枢性甲减
本病是由于垂体TSH或者下丘脑TRH合成和分泌不足而导致的甲状腺激素合成减少
典型病例的血清TSH和甲状腺激素的表现
TSH减低
TT4减低
但是约20%病例的基础血清TSH浓度也可以正常或者轻度升高（10mU/L）
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中枢性甲减
%
高发年龄在儿童和30-60岁成人
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病 因
先天性
垂体发育不全
中线发育缺陷
儿童 ：颅咽管瘤
成人 ：
垂体大腺瘤
垂体接受手术和照射
头部损伤
Sheehan综合征
淋巴细胞性垂体炎等
接受多巴胺治疗时
长期L-T4替代的患者
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