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国产替诺福韦说明书
【商品名】倍信 富马酸替诺福韦二吡呋酯片
【通用名】富马酸替诺福韦二吡呋酯片
【英文名】Tenofovir Disoproxil Fumarate Tablets
【汉语拼音】FuMaSuanTiNuoF恩曲他滨和拉米夫定的敏感性下降。因此，在携有K65R突变的患者中可能发生对这些药物的交叉耐药。从20名平均出现3种与齐多夫定相关的反转录酶突变(M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、K219Q/E/N)的患者中分离出的HIV-1病毒株显示，。发转录酶中含有T69S双插入突变的多核苷耐药HIV-1对替诺福韦的敏感性下降。
在对接受过治疗的受试者进行的研究902和907
中(富马酸替诺福韦二吡呋酯+标准背景治疗(SBT)与安慰剂+标准背景治疗)，第96周期间接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗发生病毒学失败的受试者有14/304(5%)，()。对在基线和失败时分离出的病毒株进行基因型分析的结果表明，HIV-1反转录酶基因中出现了K65R突变。
在参加临床研究的接受过治疗的患者中，在基线病毒基因型(N=222)方面评价了患者对富马酸替诺福韦二吡呋酯的病毒学反应。
在这些临床试验中，94%接受评价参与者的基线HIV-1分离病毒株表达了至少一种核苷反转录酶抑制剂(NRTI)突变。其中包括与齐多夫定相关的耐药性突变（M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、或K219Q/E/N），与阿巴卡韦/恩曲他滨/拉米夫定耐药相关的突变（M184V）以及其他突变。此外，接受评价的大部分参与者有与使用蛋白酶抑制剂（PI）或非核苷反转录酶抑制剂（NNRTI）相关的突变。在基因亚型研究中，受试者病毒学反应与总体试验结果相似。
几项探索性分析评价了特定突变和突变模式对
病毒学结果的影响。因为存在大量的比较方式，所以没有进行统计学检验。富马酸替诺福韦二吡呋酯对先前存在的与齐多夫定耐药相关的突变呈现不同程度交叉耐药性，其程度与特定突变的数目与种类相关。接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗、出现3种或以上齐多夫定耐药相关突变(包含了M41L或L210W反转录酶突变)的HIV-1患者对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的应答降低；然而与安慰剂相比，这些受试者应答仍显示改善。D67N、K70R、T215Y/F、K219Q/E/N突变的出现，似乎不影响对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的应答。
在试验方案规定的分析中，出现与阿巴卡韦/恩曲他滨/拉米夫定耐药相关的M184V突变的HIV-1受试者对富马酸替诺福韦二吡呋酯的病毒学应答没有降低。在有与齐多夫定耐药相关突变的情况下，M184V并不影响HIV-1 RNA对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的平均应答。这些患者中HIV-1 RNA反应在第48周期间持续存在。
表型分析：在参与试验的部分接受过治疗的患者中，在基线型(N=100)方面评价了患者对富马酸替诺福韦二吡呋酯的病毒学应答。在这些研究
中，患者基线HIV-1表型分析表明，基线病毒对富马酸替诺福韦二吡呋酯的敏感性和患者对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的应答之间存在相关性。表6按照基线富马酸替诺福韦二吡呋酯的敏感性总结了HIV-1 RNA的应答。
药物毒理学
在毒理学研究中，以大于或等于6倍的人体暴露水平(以AUC计)对大鼠、犬、猴给予替诺福韦和富马酸替诺福韦二吡呋酯，出现了骨毒性。在猴中，骨毒性被诊断为骨软化症。在猴中，替诺福韦减量或停用后，骨软化症呈现出可逆性。在大鼠和犬中，骨毒性表现为骨矿物质密度降低。骨毒性的潜在机制未知。
在4种动物中发现了肾毒性的证据。在这些动物中，观察到了不同程度的血清肌酐、尿酸氮、糖尿、蛋白尿、磷酸尿、和/或钙尿增加以及血磷降低。这些毒性是在比人高2-20倍的暴露水平(以AUC计)下观察到的。肾脏异常尤其是磷酸尿与骨毒性的关系未知。
致癌、致突变、生殖毒性
在小鼠和大鼠中进行了富马酸替诺福韦二吡呋酯的长期经口给药致癌性研究，暴露水平最高大
约为人体HIV-1感染治疗剂量的16倍(小鼠)和5倍(大鼠)。在雌性小鼠在高剂量下，暴露水平比人高16倍时肝脏腺瘤增加。大鼠中，在最高暴露水平是人治疗剂量5倍时，研究没有发现致癌性结果。
富马酸替诺福韦二吡呋酯在体外小鼠淋巴试验中能导致基因突变，在体外细菌致突变性检验（Ames检验）中结果为阴性。在一项体内小鼠微核试验中，富马酸替诺福韦二吡呋酯对雄性小鼠给药结果为阴性。
根据体表面积比较，在大鼠中以相当于人10倍的剂量给予富马酸替诺福韦二吡呋酯，雄性大鼠在交配前连续28天给予药物、雌性大鼠在交配前到妊娠第7天连续15天给予药物，结果显示富