心境稳定剂的临床应用课件.ppt

心境稳定剂的临床应用心境稳定剂的临床应用双相障碍的概念双相障碍的概念双相障碍( 双相障碍( Bipolar disorder Bipolar disorder , , BPD BPD ) ) 也称双相情感障碍, 也称双相情感障碍, 一般是指既有躁狂或一般是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍碍。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以以抑郁常反复循环或交替出现,但也可以以混合方式存在,发作间歇期可完全缓解。混合方式存在,发作间歇期可完全缓解。 CCMD-MD-3 之双相障碍之双相障碍??目前发作符合某一躁狂或抑郁标准目前发作符合某一躁狂或抑郁标准??以前有相反的临床相或混合性发作以前有相反的临床相或混合性发作??如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作双相障碍的临床分型双相障碍的临床分型??双相双相 I I 型型: :至少有一次躁狂发作和一次或多次严至少有一次躁狂发作和一次或多次严重抑郁发作交替出现重抑郁发作交替出现??双相双相 II II 型型: :严重抑郁和轻躁狂发作交替出现严重抑郁和轻躁狂发作交替出现??混合发作型混合发作型: :抑郁和躁狂短时间内同时发生抑郁和躁狂短时间内同时发生??快速循环型快速循环型: :一年内至少出现一年内至少出现 4 4次抑郁和躁狂发次抑郁和躁狂发作作??软双相软双相: :临床无明显躁狂或轻躁狂发作临床无明显躁狂或轻躁狂发作 DSM-IV DSM-IV 之双相障碍的临床分型之双相障碍的临床分型临床亚型临床亚型本次发作本次发作以往发作以往发作双相双相 I I型障碍型障碍单次躁狂发作单次躁狂发作躁狂躁狂无无最近为轻躁狂发作最近为轻躁狂发作轻躁狂轻躁狂躁狂躁狂/ /混合混合最近为躁狂发作最近为躁狂发作躁狂躁狂抑郁抑郁/ /躁狂躁狂/ /混合混合最近为混合发作最近为混合发作混合混合抑郁抑郁/ /躁狂躁狂/ /混合混合最近为抑郁发作最近为抑郁发作抑郁抑郁躁狂躁狂/ /混合混合双相双相 II II型障碍型障碍抑郁抑郁/ /轻躁狂轻躁狂抑郁抑郁/ /轻躁狂轻躁狂环性心境障碍环性心境障碍不足诊断的轻度不足诊断的轻度躁狂和抑郁症状躁狂和抑郁症状双相障碍的治疗双相障碍的治疗原则原则以药物治疗为主,坚持以药物治疗为主,坚持三大原则三大原则: : 1. 、心理治疗和危机干预等综合措施。应采取精神药物、心理治疗和危机干预等综合措施。其目的在于提高疗效、增加依从性、预防复发和自杀,改其目的在于提高疗效、增加依从性、预防复发和自杀,改善社会功能和提高患者的生活质量。善社会功能和提高患者的生活质量。 2. 、巩固治疗期、维持治疗期急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期 3. DQZ 2 DQZ 2 双相障碍的双相障碍的药物治疗原则药物治疗原则??选用最安全有效的药物,以选用最安全有效的药物,以心境稳定剂心境稳定剂为主为主??根据病情需要及时联合用药根据病情需要及时联合用药??一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物??避免转相避免转相??定期监测血药浓度,评估疗效和不良反应定期监测血药浓度,评估疗效和不良反应 DQZ 3 DQZ 3经典的心境稳定剂经典的心境稳定剂 DQZ 4 DQZ 4 DQZ 4 DQZ 4 心境稳定剂( 心境稳定剂( MSs MSs ) ) ??定义定义- - 有效控制躁狂和有效控制躁狂和/ /或抑郁发作,但不会引起转或抑郁发作,但不会引起转相、变频相、变频- -长期使用可有效预防躁狂和长期使用可有效预防躁狂和/ /或抑郁的复发或抑郁的复发??传统的传统的 MS MS 锂盐锂盐( (碳酸锂) 碳酸锂) 、丙戊酸盐、丙戊酸盐( (丙戊酸丙戊酸钠、钠、丙戊酸丙戊酸镁) 镁) 、、卡马西平卡马西平??新型新型的的 MS MS 拉莫三嗪拉莫三嗪、妥泰、第二代、妥泰、第二代(非典型) (非典型) 抗精神病药物抗精神病药物( ( 奥氮平、思瑞康、维思通、氯氮平) 奥氮平、思瑞康、维思通、氯氮平) 锂盐锂盐历史历史?? 1940 1940 用于高血压、心脏病的治疗,但因其毒性作用而废用于高血压、心脏病的治疗,但因其毒性作用而废弃。弃。?? 1949 1949 用枸橼酸锂或碳酸锂治疗躁狂发作、预防复发。用枸橼酸锂或碳酸锂治疗躁狂发作、预防复发。?? 1957 1957 提出有效血浓度和血锂监测的重要性。提出有效血浓度和血锂监测的重要性。?? 1965 1965 欧洲广泛