大脑的结构与功能.ppt

大脑的结构与功能 及病变的临床表现
昆明医科大学第二临床学院康复治疗学教研室樊红
教学要求
掌握：
熟悉
了解
一 大脑的结构与功能
基底神经节
运动系统大脑的结构与功能 及病变的临床表现
昆明医科大学第二临床学院康复治疗学教研室樊红
教学要求
掌握：
熟悉
了解
一 大脑的结构与功能
基底神经节
运动系统一部分
主要包括：尾状核、壳核、苍白球
位置：端脑皮质下髓质内
功能： 兴奋性或抑制性影响运动系统
基底神经节的解剖分布及其神经连接
尾状核、壳核、苍白球
屏状核（功能尚不明确）
杏仁核（与基底节功能没有直接关系）
传导束
传入性传导束：
纹状体接受
广泛皮质特别额叶运动区的大量神经冲动（谷氨酸能）
丘脑神经冲动：小脑和中脑网状结构
黑质：多巴胺能（缺乏-帕金森病运动障碍）
缝核：5-羟色胺能
传导束
传入性传导束：
苍白球：接受来自纹状体的传入纤维
黑质、红核、底丘脑核：接受大脑皮质发出的冲动
传导束
传出性传导束
纹状体——苍白球内侧和外侧部、黑质的致密部和网状部
苍白球——丘脑 大脑皮层
基底节的功能
参与许多运动过程和情感表达，感觉与运动冲动的整合，认知过程
典型缺失：运动减少（运动机能减退综合征）
运动过多（运动机能亢进综合征及舞蹈病-
投掷综合征）
肌张力改变（张力障碍症状）
帕金森综合征（Parkinson syndrome）
运动不能：渐进性运动减少、行走时手臂连带运动、表情淡漠、典型的前屈姿势，少数病人“凝冻肩”静、止性震颤、
边缘系统（limbic system）
重要组成：海马结构、海马旁回和内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体和杏仁核
通过Papez环路相互联系
作用：参与调节本能与情感行为—自身生存与物种延续
作用
海马—记忆相关
杏仁核复合体—情感兴奋（如愤怒、攻击伴植物性反应），注意力、摄食、性欲改变
大脑
投射纤维（Projection Fibers）（皮质核束，皮质脊髓束、皮质桥脑束等）
联合纤维(Association Fibers)：同侧大脑半球邻近脑回、远处皮质区相互连接。--弓状束
连合纤维(commissural Fibers):胼胝体和前连合
髓质（白质）
大脑皮质的输入及输出路径
二 病变的临床表现
丘脑损伤:腹侧运动受损； 腹后外侧：躯体感觉受损、疼痛
下丘脑损伤
内分泌紊乱
基底神经节损伤
内囊损伤—运动
感觉障碍
椎体外系征
基底神经节损伤
基底神经节损伤
意识障碍
情感障碍
运动障碍
觉醒障碍
记忆力障碍
行为能力障碍（豆状损伤）
尾状核损伤：淡漠
神志清醒的认知对象
皮层下白质受损
投射纤维 ：皮质核束，皮质脊髓束、皮质桥脑束等—运动损伤
联合纤维 ：同侧大脑半球邻近脑回、远处皮质区相互连接。--弓状束—传导性失语，认知障碍
连合纤维 :胼胝体和前连合--左右半球分离工作
大脑皮层损伤的临床表现
大脑皮层损伤的临床表现
大脑皮层损伤的临床表现
腹侧流损害“是什么”
背侧流损害 “在哪里”
大脑皮层损伤的临床表现
初级视觉皮层
视觉失认
样貌失认
失读症
大脑皮层损伤的临床表现
失语症
言语失用症
构音障碍
认知障碍（记忆、计算、逻辑、判断、韵律等）
知觉障碍：
失认：听觉失认、视觉失认（样貌失认）、注意障碍（单侧忽略）疾病失认
失用 ：8种
大脑皮层损伤的临床表现
感觉障碍
听觉障碍
非口头沟通障碍
失读症
倾斜综合征（Ipsilateral pushing）
情感障碍
偏盲
行为障碍：眶额皮质损伤（强迫症）
疾病引起的大脑功能紊乱
意识丧失
持续注意障碍（ADHD多动症/ADD注意缺陷)：与胼胝体前部，小脑减少有关
癫痫
痴呆
苯丙酮尿