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指南制订过程中若干问题
首都医科大学急诊医学系
附属北京朝阳医院急诊科
李春盛
由380位专家讨论276个专题,基于循证医学方法,通过6天的讨论争论,最终达成共识,于2005年12月在Circulation面世,指南。
目的是针对心性猝死和威胁生命的心肺问题进行治疗推荐以提高存活率。
本指南与以前版本不同之处:
1 以迄今发表的论文作为证据基础。
2 对潜在的利益冲突的处理过程建立了新的架构,并使之透明化。
3 使指南易学易记,便于操作。
证据评估过程
ILCOR指导协调之下完成证据评估。
六个专题组:
基本生命支持(BLS)
高级生命支持(ALS)
急性冠脉综合征(ACS)
儿童生命支持(PLS)
新生儿生命支持(NLS)
其他(相互重复的问题,如教育)
AHA又建立了2个专题组:中风和初级救护。8个专题组对276个问题进行证据评估,并形成假说。专题组指定专家作为每个假说工作单的作者。共281名工作单作者完成了276个问题的403个工作单。
工作单作者任务:
(1)就假设查找证据并严格评估。
(2)检查证据并进行总结。
(3 完成文献综述。
(4)甄别关键性的研究,并详细记录研究证据水平。
(5)起草推荐。
证据水平
证据定义
1 随机临床试验或有确切治疗效果的多中心临床实验的荟萃分析。
2 较小的或无治疗效果的随机临床试验。
3 前瞻、对照非随机的队列研究。
4 历史的、非随机的队列或病例对照研究。
证据整合的步骤
以下面的步骤整合所有的证据
1 完成文献复录查寻术语和资料库。
2 选择与假设相关的研究资料。
3 基于方法学决定证据的水平。
4 完成关键评估(差好)
5 将证据整合为科总结和可能的治疗推介。

专家必须依据科学证据达成共识,使用步骤如下:
由专家进行证据评估并准备工作单,2005会议共识介绍和讨论。
证据水平和推荐应用分级
Ⅰ级
好处>>>风险
完成/实施的步骤/治疗或诊断实验/评估
Ⅱa级
好处>>风险
完成步骤/施行治疗或完成诊断试验和评估是有理由的