帕金森综合征的护理查房.ppt

护理查房目录?病例介绍?相关知识?护理诊断?护理措施一、病例介绍姓名:邱连辉籍贯:福建省龙岩市性别:男性地址:龙岩市新罗区溪南年龄:71岁工作单位:--------------- 婚姻:已婚入院日期:2017 年01月02日09:31 民族:汉族病史采集日期:2017 年01月02日09:42 职业:退休病史陈述者:患者本人与其家属发病节气: 冬至过敏史:未发现记录日期:2017 年01月02日15:30 主诉:反复双上肢震颤 8余年,加剧伴双下肢震颤 1年。现病史: 患者缘于 8余年前无明显诱因出现双手震颤,呈持续性,可持笔写字,可持筷子吃饭,无头晕、头痛,无耳聋、耳鸣,恶心呕吐,颈部无明显疼痛,无双下肢踩棉花感,曾就诊于“龙岩第一医院”,诊断“帕金森综合症”,给予“多巴丝阱片”等药物口服治疗后(具体诊疗不详),上述症状反复,每次复发后症状加重。入院 1年前,患者自觉上述症状加剧,伴双足震颤,就诊于“龙钢医院”,予“多巴丝肼、吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索”治疗后,症状好转;而后就诊我科,住院期间予针灸、电针、头皮针、药物等治疗后,症状稍好转。现为进一步治疗,今在家属陪同下,遂诊我科,门诊拟“帕金森综合症”收住入院。辰下:双手持续性震颤,情绪激动症状稍加重,可持笔写字,可持筷子吃饭,无呛咳,双下肢轻微震颤,无视物模糊, 无视物旋转,无头痛、头晕,神疲倦怠,无胸闷、胸痛、气紧,无耳聋、耳鸣,无恶心呕吐,腰部时感酸痛,无双下肢踩棉花感,行走稍不利,纳一般,夜寐差,小便频,大便尚调。患者自发病以来体重未见明显增减。。既往史:平素体质一般。有“腰椎间盘综合征”病史;发现“前列腺增生症”病史 1年余,曾于“龙岩市第二医院”行“经尿道膀胱颈前列腺等离子切开术后”,术顺,术后仍夜尿频;有“神经源性膀胱”病史。否认“高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢性肾病”等病史;否认“肺结核、痢疾”等传染病史;否认重大外伤史、手术史、输血史、中毒史;否认药物、食物及物品过敏史;预防接种史不详。个人史:出生生长于当地,生活居住条件尚可,有长期低头端坐姿势,否认疫区疫水涉足史,否认毒物放射性物质接触史,无烟酒等不良嗜好。否认性病及冶游史。婚育史: 已婚已育,育有 2女1男,其配偶及孩子均体健。家族史:父母亲已逝(死因不详)。否认家族遗传病史及传染病史。体格检查 T: ℃ P :70次/分 R :18次/分 Bp :120/80mmHg 神志清楚,面容欠华,呼吸平顺,发育正常,营养一般,体形中等,对答切题,自动体位,查体合作,步行入院,舌淡,舌下脉络瘀紫,苔薄白,脉细弱。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约 ,对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物,唇无紫绀,牙龈无红肿,伸舌居中,咽不红,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心界无扩大,心率70次/分,律尚齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,未见胃肠蠕动波,腹肌软,无压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,肝脾肋下未及,莫菲氏征阴性,肝区无叩痛,肾区无叩痛,肛门及外生殖器未检。颈软,克氏征布氏征等脑膜刺激征阴性,巴氏征等病理征未引出。专科情况神志清楚,呼吸平顺,听力正常,眼球活动正常,未见眼震,双侧面颊部对称,双侧鼻唇沟对称,面部感觉正常,伸舌居中,闭目难立征阴性,指鼻试验阳性,四肢肌力、肌张力、感觉正常,双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射对称存在;双侧膝腱反射、跟腱反射未引出,髌阵挛、踝阵挛阴性,霍夫曼征阴性,双侧巴氏征阴性。辅助检查(本院 2016 年9月)心电图示正常;抗“O”、类风湿因子、凝血四项、血液分析均正常;生化全套: TBIL : , DBIL : , BIL : , TG : , LDLC : , CK : , HBDH : , CysC : ,余正常;血沉: 。腰椎 CT ( CT 号: CT027975 )报告:腰骶椎生理曲度存在,诸椎体缘骨质增生硬化,椎间隙明显变窄,横断面示 L3-4 、 L4-5 、 L5- S1 椎间盘后轻度突出约为 4-5mm, 轻度压迫硬膜囊,双侧侧隐窝变窄,硬膜外脂肪线部份消失,黄韧带未增厚,双侧小关节对称,所示椎体及附件未见明显骨质破坏。全胸片( X线号: X047555 )报告:心肺未见明显活动性病变。初步诊断中医诊断:颤病督脉