神经病学—脑血栓形成.pptx

脑血栓形成
Cerebral Thrombosis, CT
脑梗死(CI)
■是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 o脑血液供应障碍引起缺血'缺氧，导致 局限性脑组织缺血性坏死&脑软化
*包括脑血栓形成'腔隙性梗死•偏盲,下象限盲为主
•皮质性感觉障碍,无偏瘫或较轻
•情感淡漠\记忆力减退& Gerstmann综合征
•主侧病变--经皮质感觉性失语,非主侧--体象障碍
2 .依据临床表现&神经影像学证据分为
(2)分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI)
③皮质下型--大脑前\中'后动脉皮质支与深穿支分水岭 或大脑前动脉回返支（Heubner动脉）与大脑中动脉 豆纹动脉分水岭梗死
滎病灶位于大脑深部白质'壳核'尾状核等
米纯运动性轻偏瘫'感觉障碍'不自主运动等
2 .依据临床表现&神经影像学证据分为
(4)多发性脑梗死(multiple infarct)
> 2个&以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死
>反复发生脑梗死所致
脑梗死常见的临床综合征

■皮质支闭塞
①上部分支卒中（眶额'额部'中央前回'顶前部分支） ＜病灶对侧面部\手\上肢轻偏瘫&感觉缺失
輦伴Broca失语（优势半球）&体象障碍（非优势半球） 奈无同向性偏盲
脑梗死常见的临床综合征

■皮质支闭塞
②下部分支卒中（顺极\额枕\额叶前中后分支）
*对侧同向性偏盲（下部视野受损较重）
*对侧皮质感觉（图形觉'实体辨别觉）明显受损
*病觉缺失'穿衣失用'结构性失用等,无偏瘫
*优势半球Wernicke失语，非优势半球急性模糊状态
脑梗死常见的临床综合征

■深穿支闭塞
＞对侧中枢性面舌瘫'上肢近端轻瘫 （累及内囊膝部&部分前肢）
脑梗死常见的临床综合征

■主干闭塞
•对侧同向性偏盲（上部视野受损较重）
•黄斑视力可不受累（大脑中'后动脉双重供血）
.:.优势半球枕叶受累--命名性失语'失读'不伴失写
脑梗死常见的临床综合征
4,大脑后动脉闭塞综合征
■中脑水平大脑后动脉起始处闭塞 由垂直性凝视麻痹'动眼神经瘫\核间性眼肌麻痹 中眼球垂直性反向偏斜skew deviation）
■双侧大脑后动脉闭塞
＞皮质盲\记忆受损（累及易页叶）
奈不能识别熟悉面孔（面容失认）'幻视\行为综合征
脑梗死常见的临床综合征

■深穿支闭塞
■丘脑穿通动脉一红核丘脑综合征
*病侧小脑性共济失调'意向性震颤
米舞蹈样不自主运动
*对侧感觉障碍
■丘脑膝状体动脉-丘脑综合征
＜对侧深感觉障碍'自发性疼痛'感觉过度 滁轻偏瘫'共济失调'舞蹈-手足徐动症等
脑梗死常见的临床综合征
-基底动脉闭塞综合征
■基底动脉&双侧椎动脉闭塞一脑干梗死，危及生命
◊眩晕'呕吐'四肢瘫'共济失调'昏迷&高热
金中脑受累--中等大固定瞳孔
金脑桥病变--针尖样瞳孔'眼球垂直性反向偏斜 '娃娃头&冰水试验眼球水平运动缺如或不对称 眼球向偏瘫侧同向偏视，垂直性眼球运动可受损
脑梗死常见的临床综合征
-基底动脉闭塞综合征
■中脑支闭塞
• Weber综合征（动眼神经交叉瘫）
• B enedit综合征（同侧动眼神经瘫\对侧不自主运动）
脑梗死常见的临床综合征
-基底动脉闭塞综合征
■小脑上\小脑后下'小脑前下动脉闭塞
金小脑梗死常见眩晕'呕吐'眼震'共济失调'站立不 稳\肌张力降低等
。脑干受压&颅内压增高症状
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
-基底动脉闭塞综合征
基底动脉尖综合征
1980）报道
主要供血--中脑'丘脑'小脑上部 '额叶内侧'枕叶
♦基底动脉尖分支小脑上动脉&大脑后动脉
♦血栓多见于基底动脉中部,栓塞多在基底动脉尖
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
-基底动脉闭塞综合征
■诊断
0中老年卒中突发意识障碍又较快恢复
0瞳孔改变'动眼神经麻痹'垂直注视障碍
0无明显运动'感觉障碍
0皮质盲&偏盲
0严重记忆障碍
■确诊-CT&MRI双侧丘脑'枕叶颜叶'中脑病灶
&椎动脉闭塞综合征
■延髓背外侧（Wallenberg）综合征--脑干梗死最常见类型 最眩晕'呕吐'眼球震颤（前庭神经核）
裝交叉性感觉障碍（三叉N脊束核&对侧交叉脊髓丘脑束） 奈同侧Homer征（下行交感神经纤维）
米饮水呛咳'吞咽困难'声音嘶哑（疑核）
廉同侧小脑性共济失调（绳状体&小脑受损）
n小脑后下动脉解剖变异多,常见不典型临床表现
辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
1 .神经影像学检查
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