排污许可登记表延续变更.docx

排污许可登记表（样表 )
（□首次登记
□延续登记
□变更登记）
单位名称（ 1）
省份（ 2)
地市（ 3）
区县(4）
排污许可登记表（样表 )
（□首次登记
□延续登记
□变更登记）
单位名称（ 1）
省份（ 2)
地市（ 3）
区县(4）
地址(5 ）
生产经营场所地址 ( ６）
行业类别 ( ７）
其他行业类别（ 8）
生产运营状态（
9）
□正在生产□临时
计划复产 / 投产时间
停产□在建未投产
生产经营场所中度（1
o ′″
生产经营场所中心纬度
o ′ ″
０）
(11 ）
统一信用代码（
1２）
XX 代码 / 其他号 (1 ３）
法定代表人 / 实际负责人
技术负责人及联系方式
(14 ）
生产线
主要产品（
16）
主要产品产能
计量单位
主要工艺
（15）
燃料使用信息（使用固体和液体燃料
10 吨／年以上、气体燃料
1 万ｍ 3/ 年以上填写）
燃料类别
燃料名称
使用量
单位
□固体燃料
□液体燃料
□吨 □m 3
□气体燃料 □其他
废气排放
排放口名称 (17 ）
执行标准名称
废水排放
排放口名称
废水排放去向（ 1８ )
执行标准名称
固体废物排放
名称
是否危险废物
(19 ）
处理处置或综合利用方式
排放去向
□是
□否
废气污染治理设施 (2
０ )
名称
工艺
数量
废水污染治理设施 (2
１ )
名称
工艺
数量
注：
（1）按经工商行管理部门核准，进行法人登记的名称填写，填写时应使用规范化汉字全称 , 与企业 ( 单位）盖章所使用的名称一致。二级单位须同时用括号注明二级单位的名称．
（２ ) 、（３）、（ 4) 指生产经营场所地址所在地省份、城市、区县。
（5）经工商行管理部门核准，营业执照所载明的地址.
（６）排污单位实际生产经营场所所在地址。
（７ ) 企业主营业务行业类别，按照
2021