介入性超声王颖.ppt

文档名
Romt stosut soutste kosot shet otsot somt
IDEA
4．  内腔探头 可分为内窥镜超声探头、经直肠探头、经阴道探头和血管内超声探头血管、内脏或病变部位。超声导向插管特别适用于阻塞性黄疸、腹腔积液或积脓、心包积液、胰腺囊肿或脓肿、肾盂插管和置管引流。近年来已成功将超声用于心导管术的监视和经颈内静脉门—体静脉支撑架分流术（TIPSS）的导向。
导丝
导丝又称导引钢丝，主要对导管起引导和支持作用。导丝的内芯为质地较硬的钢丝，外层是由不锈钢丝卷绕的致密弹簧。
腹部超声导向穿刺基本技术
在临床腹部疾病诊断与治疗过程中，穿刺技术是一种必不可少的常规治疗手段。为了保证达到穿刺诊疗目的和保证穿刺操作的安全性，许多情况下，穿刺手术需要在一定的监护手段指导下完成。超声检查技术既能实时显示穿刺目标及其周围主要解剖结构，又能动态监视穿刺针经过组织和达到目标的全过程。它与其它方法比较的主要优点是引导穿刺准确、可靠、并发症少，操作简便和费用低廉。
适应症和禁忌症
一．适应症
1．  造影：胆道穿刺造影、胰管穿刺造影、胆囊穿刺造影、门静脉穿刺造影、肾盂穿刺造影等。
2．  细胞学、生化及细菌学检查：腹水、胸水、心包积液、囊肿、脓肿及实质性脏器肿瘤等。
3. 组织学检查：实质性脏器组织及肿瘤。
4．  抽液与引流：胆道穿刺置管引流；胸水、腹水、心包积液、囊肿、脓肿抽液与引流；膀胱造瘘、肾造瘘与胆囊造瘘等。
5．  药物注入：脓肿内抗生素注入；癌肿内抗癌剂、酒精注入；囊肿内酒精、磷酸铋、四环素溶液注入、羊膜腔内前列腺素注入等。
6．  妇科穿刺取卵。
7．  产科对羊水、胎儿、脐带的穿刺。
禁忌症
1．  有严重凝血功能障碍。
2．  有严重心衰。
3．  不能配合操作的病人。
4其它：如怀疑为动脉瘤、嗜铬细胞瘤和位于脏器表面的血管瘤等
术前准备
一．严格掌握穿刺适应症和禁忌症。
二．检查患者血、尿常规和凝血功能如血小板计数、凝血酶元时间等。
三．了解患者一般情况，精神紧张者可用适量镇静剂，呼吸道感染，频繁咳嗽尤其是剧咳患者应暂缓行穿刺手术。穿刺前常规测定患者血压、心率。
四．向病人说明穿刺的必要性，示教呼吸动作等，以充分取得病人合作。
五。经胃肠穿刺腹膜后目标时，穿刺前宜禁食8~12小时，必要时清洁灌肠。
穿刺方法
经皮穿刺抽吸细胞学或组织学检查
先用普通探头检查，确定穿刺体位、穿刺点和穿刺径路。消毒穿刺区皮肤、铺巾后，换用消毒穿刺探头再次核定穿刺点，对进针点进行局麻。超声监视下根据摄取标本的需要经皮将带芯穿刺针插至靶目标。进行细胞学检查时，确认针尖位于目标区即拔除针芯，进行抽吸活检。在实质性靶目标内抽吸细胞材料时，一边抽吸，一边将穿刺针在目标区做上下小幅度提插。抽吸操做结束后迅速退针。进行组织学检查时，应按照不同类型组织活检针的取材方式进行操作摄取组织。然后细心固定标本送病理检查。
经皮插管与引流
1．  一步法插管技术：消毒穿刺区皮肤、局麻。在穿刺进针点皮肤做一小切口。超声监视下将导管针插入靶区，拔出导管针内钢质穿刺针，将导管保留于靶区。适当调整导管的插入深度，最后将导管固定于皮肤。
2．  二步法插导管技术：消毒穿刺区皮肤、局麻。在穿刺进针点作一小切口。超声连续监测下经皮将带芯穿刺针插入靶标，拔出针芯。将导丝沿穿刺针鞘逐渐插入靶区，并使之抵达合适的位置。拔出穿刺针鞘，将导丝保留于靶区。再沿导丝将导管经皮插入靶区，然后把导丝拔出体外。引流通畅后将导管固定于皮肤。需要进行X线造影、注射药物等检查和治疗时，按照上述方法准确确定穿刺目标后再在声像图监视下施行。
术后处理
一．术后测定患者血压、心率。注意观察血压、心率、呼吸变化和穿刺区腹部体征。
二．细针穿刺门诊观察至少2~3小时。粗针穿刺及引流患者应根据情况，予留院观察或住院治疗。穿刺当日要卧床休息。特别是在肾脏穿刺活检后，要求绝对卧床24小时，以减少并发症，记录尿量，常规检查尿液。
三．根据不同病变的性质、穿刺目的、部位、脏器、方法和损害程度、病人情况确定术后观察的内容和时间，对感染病灶穿刺后，应给予抗生素治疗。
临床价值
超声检查与其他影像学方法一样，对多数病变可以根据其病变图像特征，结合其他临床资料和检查结果，作出比较准确的诊断。但是，对部分病变很难确定性质。在超声显像监视导向下，可以直接在活体上摄取病变标本，进行实验室或病理学检查，获得包括细菌学、生化、细胞学或组织学等方面的可靠诊断依据，以指导临床医师选择合理的治疗方案。方法简便、安全、迅速