KDIGO贫血治疗指南与kdoqi指南的比较解读课件.ppt

KDIGO Clinical Practice Guideline KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease for Anemia in Chronic Kidney Disease 山东大学第二医院山东大学第二医院柳刚柳刚?? Hb Hb ?? Hct Hct 一、贫血的定义一、贫血的定义?? 2000 2000 指南中,男性和绝经期后女性的贫血定义为指南中,男性和绝经期后女性的贫血定义为 Hb Hb < < 120 g/l 120 g/l ?? 2006 2006 中,定义为中,定义为 Hb < 135 g/l Hb < 135 g/l ?? 2000 2000 指南中,对于未绝经女性的贫血定义为指南中,对于未绝经女性的贫血定义为 Hb < 110 Hb < 110 g/l g/l , , ?? 2006 2006 中,更新为中,更新为 Hb < 120 g/l Hb < 120 g/l 二、二、 Hb Hb 靶目标值靶目标值?? 2000 2000 指南推荐指南推荐 110-120g/l 110-120g/l ?? 2006 2006 指南推荐维持指南推荐维持 110g/l 110g/l 以上,超过以上,超过 130g/l 130g/l 时需谨慎,并未规定明确的高限时需谨慎,并未规定明确的高限铁缺乏 EPO 不足肾性贫血血中存在抑制物质红细胞寿命缩短继发感染营养不良 6三、铁剂的应用三、铁剂的应用?? CKD CKD 贫血患者铁治疗的贫血患者铁治疗的目标目标是提供足够的是提供足够的铁,使铁,使 Hb Hb 达到并保持在目标范围。达到并保持在目标范围。??铁剂通常主要作为接受铁剂通常主要作为接受 EPO EPO 治疗的辅助治治疗的辅助治疗。铁剂可以预防和纠正缺铁,减少达到疗。铁剂可以预防和纠正缺铁,减少达到目标目标 Hb Hb 水平所需的水平所需的 EPO EPO 剂量。剂量。 1. ,应平衡避免(或减少)输血及使用促红细在使用铁剂时,应平衡避免(或减少)输血及使用促红细胞生成素( 胞生成素( ESA ESA )的潜在获益与预防贫血相关症状发生风)的潜在获益与预防贫血相关症状发生风险之间的关系(未分级)。险之间的关系(未分级)。 2. ESA ESA 治疗的成年治疗的成年 CKD CKD 贫血患者,若不用贫血患者,若不用 ESA ESA 也有望使血红蛋白( 也有望使血红蛋白( Hb Hb)浓度升高,且转铁蛋白饱和)浓度升高,且转铁蛋白饱和度( 度( TSAT TSAT ) )≤≤30% 30% ,铁蛋白,铁蛋白≤≤500 500 μμg/L g/L , , 则则推荐尝试使用推荐尝试使用静脉铁剂治疗; 静脉铁剂治疗; [ [在在CKD ND CKD ND 患者中,或可尝试进行为期患者中,或可尝试进行为期 1 1~ ~3 3个月的口服铁剂治疗个月的口服铁剂治疗] ] ( (2C 2C)。)。 3. CKD ND CKD ND 患者,根据铁缺乏严重程度、静脉患者,根据铁缺乏严重程度、静脉通路的情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或通路的情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁剂治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等静脉铁剂治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规的铁剂治疗方法(未分级)。因素选择常规的铁剂治疗方法(未分级)。 4. 4. 对于所有未接受铁剂或对于所有未接受铁剂或 ESA ESA 治疗的儿童治疗的儿童 CKD CKD 贫血患贫血患者,当铁蛋白者,当铁蛋白≤≤100 100 μμg/L g/L 时, 时, 推荐使用口服铁剂治疗推荐使用口服铁剂治疗; ; [ [在在CKD HD CKD HD 患者中,或可使用静脉铁剂治疗患者中,或可使用静脉铁剂治疗] ]( (1D 1D)。)。 5. 5. 对所有单纯接受对所有单纯接受 ESA ESA 治疗(未补充铁剂)的儿童治疗(未补充铁剂)的儿童 CKD CKD 贫血患者, 贫血患者, 推荐口服铁剂治疗推荐口服铁剂治疗; ; (在(在 CKD HD CKD HD 中,或可使用静脉铁剂治疗)治疗以维持铁中,或可使用静脉铁剂治疗)治疗以维持铁蛋白> 蛋白> 100 100 μμg/L g/L ( (1D 1D)。)。