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甘露醇的使用
注意事项
1
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对于有意识障碍或颅压升高可能的患者，通常情况下，作为临床医生，首先想到的，生命体征、CT、脱水剂、止血药、开放气道-----
因为是关乎第一时间的抢救，用一点甘露醇一定没错。
如果要用，用管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
5 对神经系统的影响
⑴使脑水肿加重：
甘露醇脱水降颅压有赖于
BBB
的完整性，甘露醇
只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，
而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织
内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由
于缺血区血管的通透性增强，
甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间
隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使
缺血区水肿加重。临床动物试验也证实
5
次以前有降低脑压，减轻脑水
肿作用。
5-7
次后水肿反而加重。
⑴使脑水肿加重：
甘露醇脱水降颅压有赖于
BBB
的完整性，甘露醇
只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，
而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织
内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由
于缺血区血管的通透性增强，
甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间
隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使
缺血区水肿加重。临床动物试验也证实
5
次以前有降低脑压，减轻脑水
肿作用。
5-7
次后水肿反而加重。
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⑵颅内压反跳明显：
当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
 ⑶颅内再出血加重：
以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为
30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
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6 、关于过敏反应
甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。
过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。
一般用药量不大即可产生过敏反应。高敏反应的人注射甘露醇后，可发生过敏反应，在滴注药物的3～5分钟后出现喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停药，对症处理。
  故用药过程中应加强监测，作好急救准备。
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7 、体液失衡
造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、电解质紊乱。
表现：肌力软弱、行动不便、手脚麻木、有刺痛感或肌痉挛等，
应用后导致利尿、脱水、失钠，从而引起水、电解质紊乱，若患者原来存在失水或血容量不足，则症状更易出现。
在注射甘露醇的同时，应纠正上述紊乱。
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用药时机
不推荐甘露醇用作预防脑水肿。
目前对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。
对脑出血患者甘露醇的应用时机，应考虑患者病情及血肿的大小及部位等，注意个体化。随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血，导致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施，维持患者的生命体征，严密观察病情变化，24～48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定，则可使用甘露醇等渗透性药物，以帮助减轻脑组织水肿。
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对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。
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临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。
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滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。
然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速