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主动脉夹层
汇报人：
适用于商务汇报/述职报告/演讲课件通用模板
日期：
病程分类
急性期 < 2W
亚急性期 2W---2M
慢性期 >2M
死亡率
未经治疗的AD ,发病第一个24小时每小时死亡率1%，半数以上主动脉夹层
汇报人：
适用于商务汇报/述职报告/演讲课件通用模板
日期：
病程分类
急性期 < 2W
亚急性期 2W---2M
慢性期 >2M
死亡率
未经治疗的AD ,发病第一个24小时每小时死亡率1%，半数以上一周内死亡，约70%两周内死亡，约90%一年内死亡。
术后死亡率 ：？？
临床表现
特点： 多样性，复杂性，容易漏诊和误诊
疼痛
出血症状
压迫症状
心功能不全症状
疼痛：
74%-90% 的急性AD 患者首先表现为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛，持续不缓解，疼痛往往有迁移的特征，提示夹层的撕裂的进程。
疼痛位置反应了主动脉的受累部位：
胸痛 可见于 I ,II ,III 型
腹痛 常见于III 型
容易误诊为：心梗，冠心病心绞痛 急腹症
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉瓣返流 A 型常见
原因：夹层累及瓣环扩大或瓣叶受累， 或撕裂的内膜片突入左室流出道所致
容易误诊为其它原因导致的主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠脉开口受累及，导致急性心梗，右冠多见
与AD 相鉴别 ：溶栓死亡率 高达71%。
心梗（下壁心梗）排除AD
心包填塞
积液：主动脉周围炎性渗出反应引起，
积血：AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
临床容易误诊为心包炎
休克
多由于 AD 破裂大出血所致
易误诊为消化道溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等。
神经系统病变
神智异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等
原因：* 无名动脉或做颈总动脉受累发生脑血管意外
*夹层撕裂部位累及脊髓供血（Adamkiewicz, 脊髓前动脉的主要供血支）
临床易误诊为脑血管意外
严重的肾血管性高血压、肾衰竭及无尿
原因：夹层累及肾动脉
临床容易误诊为其它疾病导致的肾衰
其它罕见临床表现
声音嘶哑
上呼吸道阻塞
吞咽困难
咳血或者呕血
体 征
血压与脉搏 ：
心脏体征：
胸部体征：
腹部体征：
神经系统：
影像学诊断
主动脉造影术
CT或 CTA
MRI
UCG
血管内超声（IVUS 无创的超声技术+有创的导管技术相结合的一项新技术）
几种影像学检查的比较
诊断作用
ANGIO
CT
MRI
TEE
敏感性
++
++
+++
+++
特异性
+++
+++
+++
++/+++
内膜破口
++
+
+++
++
假腔血栓
+++
++
+++
+
主动脉瓣返流
+++
—
+
+++
心包积液
—
++
+++
+++
分支血管累及血管
+++
+
++
+
冠脉累及
++
—
—
++
优点
ANGIO
CT
MRI
TEE
即刻获得
难
可能
可能
可能
快速检查
约1小时
<半小时
<半小时
<半小时
床旁检查
不能
不能
不能
能
无创性
否
是
是
是
造影剂
是
是
否
否
费用
高
一般
中等
一般
药物治疗
Β受体阻滞剂
降压、降脂
镇痛
通便
激素治疗 （减轻水肿）
对症支持治疗（卧床休息、吸氧、流食 输血…）
手术治疗
人工血管和支架
主动脉夹层腔内隔绝术示意图
AD 术前
AD 支架术后
Bentall+支架象鼻手术
全弓替换+支架象鼻术
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腔内隔绝术
腹主动脉瘤人工血管置换
临床护理中遇到的问题
出院指导（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
预 防
预防高血压、动脉硬化和冠心病。年轻人正确的生活方式和饮食习惯；已患高血压和冠心病的患者要坚持服用降压药，扩冠、降脂。
避免诱发AD发作危险因素：突然发力、负重、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作、饱食、寒冷高热等
先天性主动脉二瓣化