从指南解读看血脂达标新途径课件.ppt

从指南解读看血脂达标新途径 2 ?从指南看高脂血症的治疗目标以及血脂达标的差距?在高脂血症的管理中胆固醇吸收与合成的互补作用?依折麦布+他汀的临床疗效?依折麦布/辛伐他汀的临床终点试验概览 3 ?针对特定的高危患者群,使他汀应用范围更广泛– ACS ,老年人,糖尿病,高血压?不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗或活性药物对照?早期研究与安慰剂相比,证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPS LIPID 2001 MIRACL 2002 HPS PROSPER ALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z 2005 TNT IDEAL ?在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者,证实了更积极的他汀治疗能进一步获益 2006 SPARCL ?证实了他汀在脑卒中二级预防的作用 2007 CORONA ?探索 CHD/ 脑卒中以外人群应用他汀 2009 2011 2012 GISSI HF 2008 JUPITER AURORA SHARP ?为慢性肾病患者降胆固醇治疗提供了证据他汀 19年的不懈探索, 奠定他汀降胆固醇的基石地位 4 CTT = 胆固醇治疗研究员; CI = 可信区间. 1. Cholesterol Treatment Trialists ’(CTT) Collaboration. Lancet. 2010;376:1670 –1681. CTT 荟萃分析:主要血管事件减少与 LDL-C 降幅成正比 1 更多 vs 更少(5项试验) 0 20 40 他汀 vs 对照(21 项试验)每1 mmol/L (39 mg/dL) 风险降低 22% P< 0 5 10 15 20 25 30 心血管事件发生率成比例降低 (95% CI), % 治疗组之间的平均 LDL-C 差异, mg/dL 5 降低 LDL-C 可以降低动脉粥样硬化性疾病发生的风险 CTT 荟萃分析显示: LDL-C 每降低 1mmol/L ,主要心血管事件风险降低 22% Cholesterol Treatment Trialists ’ (CTT) Collaboration, Lancet. 2010, 13;376(9753):1670-81. CTT 荟萃分析:纳入至少 1000 名受试者参与、疗程至少 2年的 26项随机对照研究,包括强化他汀治疗 vs非强化治疗的研究( 5项研究, 39612 名受试者,平均随访 年)及他汀治疗 vs对照治疗的研究( 21项研究, 129526 名受试者,随访 年) 对照组更好 RR ( CI)每降低 1mmol/L 他汀/强化组更好事件(每年%)1他汀/强化组对照组 6 ? LDL-C 是首要的治疗目标 a;非 HDL-C 是次要的治疗目标(对于甘油三酯≥ 200 mg/dL 的患者),而且比 LDL-C 目标高 30 mg/dL a因为存在胰腺炎的风险,所以优先选择降低甘油三酯,其中甘油三酯水平≥ 500 mg/dL 的情况下除外。 2 b明确 CVD 且有多重危险因素(尤其是糖尿病)、重度且控制不佳的危险因素(尤其是吸烟);代谢综合征等多重危险因素;急性冠脉综合征患者。 c相当的 CHD 风险 = 糖尿病、其它动脉粥样硬化性疾病(例如末梢动脉疾病、颈动脉狭窄>50% )、或 10 年确诊 CHD 事件(非致死性 MI 、 CHD 死亡)的风险>20% 。 NCEP ATP III = 全国性胆固醇教育计划成人治疗专家组 III; CHD = 冠心病; CVD = 心血管疾病. 1. Grundy SM et al. Circulation . 2004;110:227 – 239. 2. NCEP ATP III. Circulation . 2002;106:3143 – 3421 . 风险分级 LDL-C 目标非 HDL-C 目标极高危 b <100 mg/dL <70 mg/dL (optional) <130 mg/dL <100 mg/dL (optional) 高危 CHD 或相当的 CHD 风险 t c (10 年内 CHD 风险>20%) <100 mg/dL <130 mg/dL 中度高危多重 (2+) 危险因素 (10 年内 CHD 风险 10% - 20%) <130 mg/dL <100 mg/dL (optional) <160 mg/dL <130 mg/