2019年肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测报告单.docx

肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测报告
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测肝脏超声标准切面肝脏超声报告单怎样写
篇一：瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法
瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法
作者：陈景寿
许多研究提示，超声严重性进行评估的生化指标包括：天冬氨酸氨基转移酶（AST）和ALT、Y谷氨酰胺转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白、血细胞计数。通常，ALT高于AST。然而，当疾病进展为肝硬化时，AST/ALT比值逆转，此外，还可观察到血清白蛋白降低、PT延长以及血小板计数降低。还可
采用肝脏超声进行评估。
（2）检测HBV-DNA水平对于疾病的诊断、治疗的决定和后期监测是必要的。强力推荐采用实时定量聚合酶链式反应
（PCR）法进行随访，主要因为其较高的敏感性、特异性、精确性以及其较宽的动态范围。世界卫生组织确定了一个表达HBV-DNA水平的国际正常标准。应用IU/ml表示血清HBV-DNA水平，以确保所测数值
具有可比性。对同一例患者应采用一种测量方法，以便评估抗病毒效果。
3）应全面检查是否存在引起慢性肝病的其他原因包括HDV、
HCV或HIV混合感染，是否并存酒精性、自身免疫性、代谢性、脂肪性肝病。
4）肝脏的形态学检测结果有助于决定是否开始治疗，因此对
于ALT升高或者HBV-DNA大于2000IU/ml（或者两者兼有）的患者，推荐其接受肝组织活检以确定炎症反应和纤维化程度。肝组织活检也常应用于评估其他可能原因的肝病如脂肪变或脂肪肝。
尽管肝穿是一项侵袭性操作，但严重并发症的发生危险很小
（14000〜10000）,肝穿针的大小应当能够达到精确分析肝脏的损
伤和纤维化程度的目的。
对于具有纤维化临床证据的患者，或具有治疗指征无须考虑炎症活动度或纤维化分期的患者，通常不需要进行肝穿。应用无创
方法包括血清学指标、瞬时弹性成像法，评估肝纤维化越来越受到关注，这些方法是对肝活检的补充，可以避免肝活检。
2、治疗目的
治疗乙肝的目的是，阻止疾病向肝硬化、失代偿性肝硬化、终
末期肝病、肝癌、死亡的进展，提高患者生活质量，延长生存期如果乙肝病毒能够被持久抑制，则慢性肝炎组织学活动性、肝硬化发生危险、肝癌发生危险均降低，治疗乙肝的目的就达到了。
然而，由于共价闭合环状DNA(cccDNA)存在于受感染的肝细胞
核中，HBV感染不能完全被清除。
3、治疗终点
通过治疗必须将HBV-DNA降至尽可能低的水平，理想的是低于PCR检测低限(10〜15IU/ml),病毒被抑制的程度应确保能使生化指标复常、组织学改善和并发症得以预防。干扰素和核苷类似物治疗使HBV-DNA降至低水平与疾病缓解有关。
持续保持HBV-DNA低至检测不到水平，是降低病毒对核苷类似物发生耐药危险的关键。持续保持HBV-DNA低至检测不到水平也
=1
增加了HBeAg阳性患者发生HBeAg血清转换、HBeAg阳性和
HBeAg阴性患者HBsAg转阴的可能性。如果无法采用实时PCR法，
应尽可能应用敏感的方法检测HBV-DNA。
1)对于HBeAg阳性和HBeAg阴性患者，最理想的治疗终点
是持续的HBsAg消失，伴或不伴抗HBs抗体出现。这关系到勺肝炎活动性完全并明确的缓解和长期转归的改善。
(2)在HBeAg阳性患者中，持久的HBeAg血清转换是满意的终点，因为已经证实其与预后改善相关。
（3）未达到HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者以及HBeAg阴性患者，经核苷类似物治疗后，维持HBV-DNA在检测不到水平或
经干扰素治疗后，HBV-DNA持续检测不到，是另一个最满意的治疗终点。
4、应答的定义
两类药物可用于慢性肝炎的治疗：干扰素a和核苷（酸）类似物（本指南中统称为NUC）。对抗病毒治疗产生应答的定义，依据治疗方法的不同而不同。
（1）干扰素治疗
•原发性无应答是指治疗3个月后，HBV-DNA较基线降低不到
1log10IU/ml。•病毒学应答是指治疗24周时，HBV-DNA水平小于2000IU/ml。
•血清学应答是指HBeAg阳性的慢性乙肝患者发生HBeAg血清学转换。
2）核苷类似物治疗
•原发性无应答是指治疗3个月后，HBV-DNA较基线降低不到
1log10IU/ml。•病毒学应答是指治疗48周时实时PCR法检测不到HBV-DNA。
•部分病毒学应答是指HBV-DNA降低超过1log10IU/ml但通过实时PCR检测仍可检测到HBV-DNA。
采用中等强度药物或耐药基因屏障低的药物（拉米夫定或替比夫定）治疗时，应在24周时评估是否存在部分病毒学应答，以便调整治疗方案。采用强效抗病毒药物或耐药基因屏障高或耐药出现较晚