颈、肩、上肢疼痛课件.ppt

颈、肩、上肢疼痛颈、肩、上肢疼痛云南省第二人民医院疼痛科云南省第二人民医院疼痛科脊柱的形状与发病率的关系脊柱的形状与发病率的关系侧面观:脊柱是呈长侧面观:脊柱是呈长““S S””形曲形曲线,有线,有 4 4个弯曲。个弯曲。??原发性弯曲:胸椎和骶椎, 原发性弯曲:胸椎和骶椎, 是先天形成的。是先天形成的。??继发性弯曲:颈曲和腰曲, 继发性弯曲:颈曲和腰曲, 是发育过程中,随着抬头、是发育过程中,随着抬头、站立和行走而逐渐形成的。站立和行走而逐渐形成的。因此,后天因素对颈椎因此,后天因素对颈椎和腰椎所造成的影响更大, 和腰椎所造成的影响更大, 发病率更高。发病率更高。第一节第一节颈椎病颈椎病一、颈椎的解剖一、颈椎的解剖(一)颈脊柱(一)颈脊柱??颈脊柱有颈脊柱有 7 7个颈椎骨、个颈椎骨、 6 6个椎间盘及相关韧带连结个椎间盘及相关韧带连结构成。除寰椎( 构成。除寰椎( C1 C1 )、枢椎( )、枢椎( C2 C2 )与隆椎( )与隆椎( C7 C7 ) ) 结构特殊外,其余颈椎均和典型的脊椎相仿。结构特殊外,其余颈椎均和典型的脊椎相仿。??颈颈 1-2 1-2 之间无椎间盘,直接形成关节,其他各椎体之间无椎间盘,直接形成关节,其他各椎体之间均以椎间盘相连。之间均以椎间盘相连。??颈部的椎管呈三棱形,正常成人的颈颈部的椎管呈三棱形,正常成人的颈 5-6 5-6 段椎管前段椎管前后径在后径在 15mm 15mm 以上。以上。(二)颈椎、椎间盘(二)颈椎、椎间盘??颈椎椎体较小,其椎间颈椎椎体较小,其椎间盘比椎体的上下面还小。盘比椎体的上下面还小。故颈椎间盘的单位面积所故颈椎间盘的单位面积所受的压力较其他椎间盘为受的压力较其他椎间盘为大,如腰大,如腰 5~ 5~ 骶;承压为骶;承压为 ,而颈,而颈 5-7 5-7 则为则为 kg/cm2 kg/cm2 。。??颈椎间盘更易磨损与变颈椎间盘更易磨损与变性,且常发生在活动度较性,且常发生在活动度较大的下颈椎,即颈大的下颈椎,即颈 5-7 5-7 椎椎之间。之间。(三)钩椎关节(三)钩椎关节颈椎的上面呈冠状位凹陷,其两侧有嵴颈椎的上面呈冠状位凹陷,其两侧有嵴状突起,即钩突。椎体的下面呈冠状位隆状突起,即钩突。椎体的下面呈冠状位隆凸,其两侧呈斜坡状。这样,上一椎体似凸,其两侧呈斜坡状。这样,上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内,十分类似杵乎坐在下一椎体上面的槽内,十分类似杵臼,而侧方的钩突则与斜坡相对合形成钩臼,而侧方的钩突则与斜坡相对合形成钩椎关节,后者又称神经弓椎体关节或椎关节,后者又称神经弓椎体关节或 Lusehka Lusehka 关节。关节。(四)颈椎椎管的解剖特点(四)颈椎椎管的解剖特点颈椎椎管的长度是可变的,颈脊柱前屈颈椎椎管的长度是可变的,颈脊柱前屈时,椎管拉长,前缘可达时,椎管拉长,前缘可达 ,其后缘可,其后缘可拉长达拉长达 5CM 5CM ,其内的脊髓亦随之拉长变细而,其内的脊髓亦随之拉长变细而紧张。颈脊柱后伸时,椎管变短,脊髓如紧张。颈脊柱后伸时,椎管变短,脊髓如手风琴样折叠而变粗,也易于受到前方或手风琴样折叠而变粗,也易于受到前方或后方的挤压,当颈椎椎管先天性或发育性后方的挤压,当颈椎椎管先天性或发育性的狭窄或椎管内有占拉性病变时,脊髓容的狭窄或椎管内有占拉性病变时,脊髓容易受到压挤。易受到压挤。(五)颈脊髓的解剖特(五)颈脊髓的解剖特点点颈脊髓内占位性病变, 颈脊髓内占位性病变, 首先引起上肢功能障碍继首先引起上肢功能障碍继续发展才发生下肢功能障续发展才发生下肢功能障碍,患者常有尿潴留。若碍,患者常有尿潴留。若为颈脊髓外受压,因椎体为颈脊髓外受压,因椎体束排列的特殊性,则下肢束排列的特殊性,则下肢先受损害而出现感觉改变先受损害而出现感觉改变及运动障碍,时间久了或及运动障碍,时间久了或压迫严重,随后才发展到压迫严重,随后才发展到上肢功能障碍。上肢功能障碍。