手部肌腱损伤汇总.doc

手部肌腱损害汇总
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第三章手部肌腱损害
第一节指屈肌腱损害
一、新鲜指屈肌腱损害
新鲜指屈肌腱损害是手外科急诊最常有的病症之一5）指骨骨折或骨折畸形愈合。
【诊疗要点】
。判断肌腱是否中止，判断肌腱缺损的范围等。
。皮肤有无瘢痕或挛缩；关节被
动活动是否优秀；手指血循环及手指感觉等是否优秀；有无骨折或骨
折畸形愈合等。
【治疗原则】

（1）开放性损害需伤口完全愈合后，方可行二期修复。
（2）一期修复失败后，或曾发生感染，起码要5个月以上，待软组织的瘢痕软化后，再行二期修复。
（3）如肌腱修复部位有瘢痕组织覆盖，或皮肤有挛缩，则应先改良皮肤覆盖条件（皮瓣、皮肤松解），再行肌腱手术。
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（4）关节僵直或关节活动受限，应先行理疗、支具牵引，关节条件改良后，再行肌腱手术。

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（1）I区指屈肌腱损害的修复：
1）指深屈肌腱损害后回缩不多，且断裂处距止点在1cm以上
可直接行肌腱缝合术。
2）指深屈肌腱损害后回缩不多，且断裂处距止点在1cm以内
不可直接缝合者，可行肌腱前移术。
3）指深屈肌腱损害后回缩较多或缺损，指浅屈肌腱功能正常，
远侧指间关节被动活动不良，或关节已损害者，可行远侧指间关节融
合术。
4）指深屈肌腱损害后回缩较多或缺损，无法直接缝合，断裂处距止点在1cm以上，且指浅屈肌腱完整者，可行肌腱固定术。
5）指深屈肌腱损害后回缩较多或缺损’无法直接缝合，断裂处距止点在1cm以上，远、近侧指间关节被动活动正常，手指皮肤条件好者，可行肌腱移植术。
6）如杲皮肤或手指血循环条件不佳者，可考虑腱固定或远侧指
间关节交融口。
（2）Ⅱ区指屈肌腱损害的修复：
1）单调指浅屈肌腱损害：不必修复。
2）单调指深屈肌腱损害：同I区指屈肌腱损害的修复。
3）指浅、深屈肌腱同时损害，且不能直接缝合：游离肌腱移植
重建指深屈肌腱的功能。
（3）Ⅲ区指屈肌腱损害的修复：
1）单调指浅屈肌腱损害：不必修复。
2）指浅、深屈肌腱同时损害：伤后时间较短，肌腱回缩不多，直接缝合指浅、深屈肌腱；伤后时间较长，肌腱回缩较多，游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能。
（4）Ⅳ区指屈肌腱损害的修复：肌腱缺损，行肌腱移植术。
（5）Ⅴ区指屈肌腱损害的修复：
1）断裂的肌腱无缺损时：直接缝合。
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2）断裂的肌腱缺损且肌腱断裂不在一个水平时：将指浅屈肌腱和指深屈肌腱交错移位缝合。拇长屈肌腱可行肌腱延伸术或其他肌腱移位术。
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第二节指伸肌腱损害
一、新鲜指伸肌腱损害
纯真指伸肌腱损害，多见于锐器伤（玻璃切割伤和刀伤等）。指伸肌腱复合伤多见于机器伤（电锯伤和电刨伤等）。指伸肌腱损害以Ⅱ、Ⅲ区多发。
【临床表现】
，呈半屈曲状，
呈“锤状指”。
（中央束和侧
腱束完全损害）或伸直不协调（中央束和侧腱束不完全损害）。
3.Ⅲ～Ⅴ指伸肌腱损害掌指关节不能主动伸直；拇指指间关节
不能主动伸直。
【诊疗要点】

（1）开放性损害：应注意远侧指间关节背侧关节囊有无损害。
（2）闭合性损害：应注意末节指骨有无撕脱性骨折。
2.Ⅱ区指伸肌腱损害由于此区内有中央束、侧腱束、近侧指间关节背侧腱帽以及相互之间的腱束，诊疗时要特别注意，分清中央束独自损害、中央束和侧腱束完全损害、中央束和侧腱束不完全损害、侧腱束滑脱等情况。
3.Ⅲ～Ⅴ区指伸肌腱损害由于Ⅲ区内有指伸肌腱的联合腱，同时
Ⅲ～V区还有示指和小指固有伸肌腱，诊疗时要特别注意，特别是在联合腱近端的损害，仍可有伸直动作，但力量减弱，或伸指不完全，早