《中医方剂学》学习笔记：扶正解表之麻黄附子细辛汤.pdf

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《中医方剂学拜，就各方面，感冒和眼睛
视力各方面都恢复了。这是这个方用于表里俱寒，内有阳虚，外感风
寒，同时也可以治疗寒伤肺肾的暴哑，可以治疗大寒犯肾，肾精不能
上注引起的暴盲这类，这是我们谈到这个方的一个主治证候分析。
从这个病机来看是阳虚外感风寒。所以从治法来讲，就是这个方
的功用是助阳解表。这是个基础方，是体现了针对基础病机的一种基
本结构。这方里有麻黄、附子、细辛，麻黄、附子联合作君。麻黄、
附子如果两个联合作君，那细辛就作臣，那就体现出类似于一仆二主
那种特点，一个臣药为两个君药服务了。麻黄还是有这种发散风寒的
作用，你外感风寒嘛，你不管是外感风寒之邪，或者是大寒犯肾这些，
它都要，外来之寒温必兼散，用麻黄发散风寒。附子温阳，温肾助阳。
细辛既能助麻黄发散，又能助附子温肾，细辛说它起发肾气，起发肾
气和一般温阳还有些概念不同，有温肾作用，同时又鼓舞肾阳上达。
那作为肾阳，在人体是一身阳气的发源，五脏六腑之阳非此不能发。
从五脏阳气直到体表的表阳，都和肾阳是一个发源。所以过去说起来，
像卫阳之气，究竟来自于哪里？都有不同的说法。说卫出下焦，这个好理解，卫出下焦嘛，全身热力来源于下焦的肾阳，元阳了，肾阳所
以叫元阳了。肾藏精，内寓元阴元阳，有的说营卫同出中焦，那卫阳
之气要出于中焦了。《内经》还说“卫出上焦”，卫出下焦、中焦、
上焦全有，究竟出于哪里？实际上是三种提法所针对的意思不同，它
有一个物质基础的来源，说卫气、营卫物质基础来源。有个热力来源，
热量，热力来源。有个输布、发散到体表，有个输布途径。那你这个
细辛，由下可以鼓舞肾气，所以说它起发肾气。古人说，鼓舞肾阳上
达，成为全身热力来源之处，它有个布散。那肺，它又是一个主宣发，
使阳气阴津输布到体表，又能使得向上的热力通过宣布到体表，那体
表的卫阳之气，这个热力来源，所以细辛在这里能够助附子起发肾气，
助麻黄发散表寒。这是这个方的一个基本结构。麻黄、附子联合是这
个方的基本结构，解除表里俱寒。当然这是我们横向来看，外有风寒，
内有肾阳不足，表里同病，所以表里同治。那治疗暴哑，刚才说主治
的第二条，暴哑，那实际上是把表里同治这种方式异病同治。从治法
上是转过来，变成上下同治。本来原书里《伤寒论》是反映了表里同
治之方，把它易为上下同治之剂。因为暴哑是大寒犯肾，又闭肺窍，
麻黄可以开宣肺气，有助于畅通肺窍。附子，温肾，温肾祛内寒，可
以解决大寒犯肾。内寒的因素，温阳祛寒。细辛两相兼顾，它的发散
助麻黄通窍，它起发肾气，助附子祛内寒，又成为一个上下同治的方。异病同治，用药本来横向的表里同治，立起来称为上下同治。用这个
方也能治水肿，包括你像麻黄附子甘草汤也可以治水肿。但麻黄附子
甘草汤比这个方缓和，轻证比较缓和。麻黄附子细辛汤也可以治疗水
肿，那也是立起来上下同治。肺肾同病，寒邪引起肺气不宣，水道不
通，泛滥。肾阳不足，不能温阳化气，水湿潴留。那样你既可以用麻
黄来开宣肺气，畅通水道，又用附子，用来温肾阳，助阳化气。细辛
既助麻黄开宣，又能温散水气，又助附子温肾阳，起发肾气。所以这
是一方治多病，这个方是临床很常用的，应该有它一定的地位，现在
当二类方。现在附子加工得比较好了，但是有的附子用量可以增大，
用量较大，和芍药同用，一般不会有什么副作用。附子量增大，芍药
量也增大。附子量越大，芍药量也增至它的三分之二左右，甚至于跟
它差不多。它就不会有副作用了。
从这个病机来看是阳虚外感风寒。所以从治法来讲，就是这个方
的功用是助阳解表。这是个基础方，是体现了针对基础病机的一种基
本结构。这方里有麻黄、附子、细辛，麻黄、附子联合作君。麻黄、
附子如果两个联合作君，那细辛就作臣，那就体现出类似于一仆二主
那种特点，一个臣药为两个君药服务了。麻黄还是有这种发散风寒的
作用，你外感风寒嘛，你不管是外感风寒之邪，或者是大寒犯肾这些，
它都要，外来之寒温必兼散，用麻黄发散风寒。附子温阳，温肾助阳。细辛既能助麻黄发散，又能助附子温肾，细辛说它起发肾气，起发肾
气和一般温阳还有些概念不同，有温肾作用，同时又鼓舞肾阳上达。
那作为肾阳，在人体是