不孕不育.ppt

不孕不育
（3）男性原因（30%-40%）：
主要表现在精子质量差:少精子症、弱精子症、无精子症（连续精液常规检测+离心后镜检未见精子细胞）、畸精症。
性功能异常
（4）免疫原因（10%-20%）：自要点
（1）输卵管性不孕
对输卵管疏通方法的评价 :① 通液术：相对最安全，操作最简单，但效果最差，仅对轻度粘连可能有效；② 宫腔镜输卵管插管;对输卵管近端阻塞效果较好，但易并发输卵管穿孔；③ 宫、腹腔镜联合治疗：可解决输卵管近、远端阻塞，尤其对远端阻塞更有效，可松解输卵管周围粘连，输卵管伞端成形术、恢复输卵管正常解剖结构及功能；
输卵管手术注意事项: 年龄最好不超过35岁,参考卵巢功能; 输卵管积水直径大于3cm、结核性、全段梗阻等，不宜做输卵管手术；手术动作应轻柔，切除粘连带，使用防粘连剂；输卵管切除或结扎术注意保护卵巢血供；尽可能保留输卵管伞端结构，保留输卵管的长度不少4cm。
（2）不孕症的子宫肌瘤手术: 手术指征取决于肌瘤的大小、部位、年龄、助孕的方式等；如果未影响妊娠，原则上妊娠分娩后再行处理；手术方式根据病人的不同情况选择，如：子宫肌瘤剔除术（经腹或腹腔镜）、子宫动脉拴塞术、射频手术；术后选择适当的怀孕时机。
（3）不孕症宫腔镜检查和手术：宫腔镜下子宫纵隔切除术中置环，1-3个月宫腔镜取环加检查；子宫内膜慢性炎症，子宫内膜息肉>2cm影响妊娠需行宫腔镜检查和手术治疗，术后酌情应用雌激素、阿斯匹林、中药等。
（4）不孕症子宫内膜异位症的治疗：主要是腹腔镜、药物治疗、助孕技术。
不孕症子宫内膜异位症治疗路径
3、免疫性不孕
免疫性不孕及反复流产的相关自身免疫抗体包括：抗精子抗体（宫颈粘液及血液）、抗宫内膜抗体、 抗透明带抗体、抗卵巢抗体、抗滋养叶细胞抗体、封闭抗体。临床仅在男性检查、妇科检查、基础体温双相、字宫内膜容受性、排卵过程（卵泡、内膜）、黄体功能、输卵管通畅度等皆正常，且同房试验（PCT）正常情况下，酌情考虑此诊断。
（1）抗精子抗体 (AS-Ab)：血内检测到AS-Ab，临床意义尚有争议，局部（如宫颈粘液）AS-Ab存在，特别与不良PCT试验相关者，可能有一定的临床价值。
对策：避孕套避孕至少3-6个月；类固醇激素抑制疗法有一定副作用，甚至危险性；中药；难治患者可建议试用IUI、IVF,等。
（2）抗宫内膜抗体（EM-Ab）：血请EM-Ab阳性，拌有或不拌有轻度子宫内膜异位症者，且排除其它不孕因素后，可考虑以下治疗：
月经周期第1天开始，口服阿斯匹林25mg 1-2次/日，30天为1个周期，3周期为1个疗程；同时加服叶酸10mg， 3/日。若1个疗程后，抗体仍阳性，可继续第2个疗程治疗；转阴后再服1个周期攻固疗效。每月检查血小板计数，如低于正常应暂停治疗。也可用中药（抑抗汤）等。
（3）抗磷脂抗体综合征（APS）: 指抗磷脂抗体（APA）阳性并拌有血拴形成或病理妊娠的一组临床征象（自身免疫型习惯性流产）。
诊断具有至少以下一个临床和实验室标准：
临床标准： 1次或多次确诊的血栓，包括静脉、动脉和小动脉的血栓；妊娠并发症包括3次或以上小于10周的妊娠丢失；1次或以上的大于10孕周的胎儿或至少一次由于先兆子痫或胎盘功能不全所致的早产。
实验室标准：抗磷脂抗体（IgG 或 IgM）中等以上水平；狼疮抗凝因子阳性及β2糖蛋白1抗体滴度大于正常值。以上化验间隔6周至少重复2次（波动性）。
APS治疗：主要是用抗凝和免疫抑制等综合性治疗。
阿斯匹林：预防—25mg/ D ，D5-M 。治疗—发现妊娠开始25-75mg/D PAGT<35% 或分娩前2周 停药
低分子肝素：预防—5000u/D H D- 二聚体 。治疗—发现妊娠开始， D- 二聚体 — ，<。
强的松：预防—5mg/D 。治疗—发现妊娠开始，转阴1个月停药。
如子宫内膜容受性差的处理：阿斯匹林：25-50mg/ D，直到子宫内膜厚度和血供恢复正常为止。
治疗期间注意出血倾向，每月检测血小板计数。
（4）同种免疫型习惯性流产：指母体对胚胎之父系抗原识别异常而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体和（或）保护性抗体缺乏和其他的细胞免疫及体液免疫异常，使胚胎遭受异常免疫的攻击而造成流产。诊断标准主要为患者有3次或3次以上的自然流产病史而无活产、死产、死胎史，并经常规病因筛查未发现染色体和解剖异常，也无内分泌、感染及自身免疫疾病。免疫学诊断采用单向混合淋巴细胞培养及微量淋巴细胞毒试验。
治