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第二节多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（polyeystic ovary syndrome, PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌素乱综合 征，在有龄妇女中发病奉大概为5%~ 10%。典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖 等，并随年龄的第二节多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（polyeystic ovary syndrome, PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌素乱综合 征，在有龄妇女中发病奉大概为5%~ 10%。典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖 等，并随年龄的增长而出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高脂血症。
［病因和发病机制］
PCOS 的病因至今尚未定论，般认为与以下因素有关 :（-）下丘脑-垂体功能障碍 PCOS 患者 GnRH脉冲释放异常。LH值高,FSH值正常或偏低,LH/FSH>2~3，静脉注射GnRH后LH可出现过 度反应。上升的LH加剧了 PCOS患者的雄激素水平。FSH不足使卵泡不能充分形成。（二）胰 岛素抵抗与高胰岛素血症胰岛素抵抗干扰下丘脑-垂体卵巢轴，导致PCOS的排卵的功能障碍。 PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加。（三）高雄激素血症PCOS妇女过高的雄 激素主要来源于卵巢。此外,还与雄激素的敏感性提高、清除率下降及肾上腺分泌的雄激素 升高有关。
（四）卵巢调控机制失常 PCOS 患者无排卵可能根源于卵泡发育早期异常,也可起源于肾上腺 分泌过多雄激素。 HA 引起卵巢被膜纤维化增厚,造成多囊卵巢和无排卵。 （五）遗传因素
（六）环境因素 肥胖、精神紧张和（或）激素暴露以及环境中的内分泌干扰物，尤其是二曙英 及双酚A与PCOS的发病密切相关。
［临床表现］
（一） 月经稀发以至闭经 月经周期长度>35 天表明月经稀发，但周期长度略长于正常（32~35 天）者，也需要评估有无排卵功能障碍。
（二） 不孕 在大样本的 PCOS 调查中，有一半存在原发性不孕,1/4 存在继发性不孕,流产率较 高。
（三） 产科并发症增加存在着诸多产科并发症的危险因素，包括妊娠糖尿病（GDM）早产和先兆 子痛。
（四） 代谢紊乱 肥胖、2 型糖尿病、 呼吸智停综合征（OSA ）发病风险增加。
（五） 高雄激素表现 毛发增多,增粗，部分患者尚有痤疮,有的表现为雄激素性脱发。游离睾 酮比总睾酮增高更有意义30%~35%的PCOS患者存在DHEA增高。
（六） 子宫内膜癌风险增加PCOS患者患子宫内膜癌的风险是正常女性的3倍。
（七） 抑郁一些观察性研究和问卷调查表明,PCOS患者抑郁的发生率增加，自杀倾向较正常人 群高 7 倍。 ［实验室检查］
血中LH/FSH大于正常比。
血中睾酮和雄烯二酮水平均高于正常值。
2血雌酮（EI）、雌二醇（E2）测定，EI/E2比例大于月经周期中的比例。
尿17-酮类固醇含量正常，提示雄激索来源于卵巢；尿17酮类固醇含量升高，则提示肾上 腺皮质功能亢进。
高胰岛素血症。
［辅助检查］
除激素测定外,CT检查和超声波等检查均可协助诊断。采用高分辨率阴道超声技术观察多囊 卵巢的形态，是简便易行、无创伤的诊断方法。
［诊断和鉴别诊断］ 目前常用到的是鹿特丹诊断标准，但该标准并不完全适合中国汉族女性。2011 年,中