儿科住院病例抗菌药物使用情况分析.doc

儿科住院病例抗菌药物使用情况分析
【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0010-02
【摘要】目的:了解儿科抗菌药物的应用现状,评价其使用的合理性。方法:收集医院儿科20药物的选择多为阿奇霉素或头孢菌素类。
抗菌药物的联合应用。联合用药全部为两联,共856例,%。其中,685例肺炎患儿采用大环内酯+头孢菌素类,支气管炎、上呼吸道感染患者中83例使用青霉素+头孢菌素类,48例使用克林霉素+头孢菌素类,39例使用大环内酯+头孢菌素类。
抗菌药物的溶媒选择。在所调查病历中有42例在红霉素配伍中习惯以5%GS为溶媒而未使用NaHCO3调节溶液的pH值。
抗菌药物的更换及出院带药情况。有124例更换抗菌药物,%,其中106例是经抗菌药物治疗2~3 d症状无改善或一度改善而又复发者。出院带药904例,带药量一般为3 d用量。其中892例采用序贯疗法出院后口服抗菌药。
3 讨论
给药途径。患儿住院期间抗菌药给药途径100%静脉滴注。这与患儿年龄小的特点有关,因为其它给药途径依从性差及不适合病情较重患儿,因此临床倾向于起效较快的静脉用药。但我们还是要提醒临床医师,静脉输液应注意不溶性微粒的危害,它可引起肉芽肿、肺水肿、静脉炎、过敏反应、血栓、组织坏死、肿瘤样反应等。
联合用药。儿科联合用药指征明确,一般控制在单一抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染或不能作细菌学诊断的病例。联合用药方式是:大环内酯类+β内酰胺类。此联合方式基本集中在肺炎疾病的治疗,符合急性呼吸道感染抗生素合理使用指南;青霉素+头孢菌素类。青霉素与头孢菌素类化学结构均属于β内酰胺类,其作用机制及作用靶点相同,均为抑制细胞壁的合成。一般认为作用机制相同的抗菌药物不宜联用,因为这种联合应用的疗效不一定比单用好,反而会增加药物的毒性反应,甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。目前青霉素与头孢菌素类联用的治疗方案尚无确切的循证医学依据,但在临床经验用药中,采用此方案治疗的确实较为普遍。对此临床医师与药师尚未完全达成共识,我们希望医学、药学专家共同探讨此联合用药方案的优点与缺点和采用此方案的必要性,以进一步促进抗菌药物的合理使用。
药物的溶媒。红霉素在酸性输液中破坏降效,一般不应与低pH的葡萄糖输液配伍。红霉素滴注液的配制有两种方式:先加灭菌注射用水10 g乳糖酸红霉素中至溶解,然后加生理盐水稀释;若以5%或10%葡萄糖溶液代替生理盐水稀释,必须每100 mL溶液中加入4% NaHCO3 1 mL,保持红霉素在中性溶液状态下的稳定性和疗效。因此建议临床在红霉素的配制中要参照说明书的要求执行。
药物的更换及出院带药。抗菌药物频繁更换容易产生耐药。我院儿科对抗菌药物的更换较为谨慎,从调查数据分析,临床对抗菌药物的更换基本遵循了抗菌药物品种不宜频繁更换,一般病人应观察72 h,重症病人观察48 h后再进行必要药物品种与方案调整的原则。
出院带药一般是因为患儿在住院治疗时,疾病基本治愈,患儿家属急于要求出院,为巩固治疗医生采用序贯疗法给患儿口服抗菌药物。此种治疗方法符合抗