心力衰竭通俗讲解.ppt

心力衰竭通俗讲解
慢性心力衰竭
慢性左心衰
慢性右心衰
临床表现以肺循环淤血和心排量减低为主
临床表现以体静脉淤血为主
①呼吸困难：左心衰较早出现的症状
劳力性呼吸困难——最早出现
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
胸水
①体心力衰竭通俗讲解
慢性心力衰竭
慢性左心衰
慢性右心衰
临床表现以肺循环淤血和心排量减低为主
临床表现以体静脉淤血为主
①呼吸困难：左心衰较早出现的症状
劳力性呼吸困难——最早出现
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
胸水
①体静脉淤血症状
胃肠道—恶心、腹胀、食欲不振
肝脏—淤血肿大、肝区痛、肝功能减退
肾脏—因淤血而功能减退、少尿、血尿素氮升高
②咳嗽咳痰—痰液从浆液、白色到粉红色
②呼吸困难和咳嗽咳痰—单纯右心衰不明显
③心脏—以左室扩大为主
可合并二闭，心尖部可闻收缩期杂音
③心脏—单纯右心衰多为右室或右房大，可合并三闭，三尖瓣区可闻及收缩期杂音
④肺部—双肺湿啰音，可有哮鸣音
疲劳无力—几乎都有的症状
④颈静脉怒张
夜间阵发性呼吸困难
入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气
卧床后。左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高
卧位时膈肌上抬，肺活量减少
熟睡时呼吸中枢敏感性降低
实验室检查
X线：心脏扩大—可作为心衰的辅助诊断检查
超声心动图：左室射血分数（LVEF）正常＞50%，病变时下降
有创检查：中心静脉压升高（6~12cmH2O）
心排出量(CO)：下降（正常：＞5L/min）
心脏指数(CI)：下降（ CI=CO/S
正常：＞/（min·㎡））
心脏和大血管 正常X线改变—后前位
升主动脉
及上腔静脉
右心房
下腔静脉
主动脉弓
肺动脉段
左心室
X线检查
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
治疗
一般治疗：
1、休息--控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，有利于心功能的恢复
2、控制钠盐摄入，心衰患者血容量增加，且体内水钠潴留，因此减少钠盐有利于减轻水肿等症状
药物治疗
心力衰竭
利
尿
剂
血
管
紧
张
素
转
换
酶
抑
制
剂
洋
地
黄
制
剂
醛
固
酮
受
体
拮
抗
剂
血
管
紧
张
素
受
体
阻
断
剂
血管紧张素转换酶抑制剂
抑制肾素血管紧张素系统，扩张血管，抑制交感神经兴奋
推迟充血性心衰的进展，改善预后，降低远期死亡率
改善心室及血管重构
抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多
洋地黄的作用机制
直接兴奋迷走神经系统
可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最明显
抑制心肌细胞膜上的Na+-K+依赖式ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+降低，Na+与Ca进行交换，使细胞内Ca浓度升高而使心肌收缩力增强
神经兴奋作用
电生理作用
正性肌力作用
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症。
心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。
临床表现
急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级
Ⅰ级
无急性心力衰竭
Ⅱ级
有急性心力衰竭，肺部中下野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血
Ⅲ级
严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音
Ⅳ级
心源性休克
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