广州玛莱妇产医院2013年产科质量自我评估实施报告.doc

玛莱妇产医院2013年产科质量
自我评估报告
市白云区卫生局：
接到“市卫生局关于开展2013年市产科质量督导的通知〞，我院领导高度重视，为了进一步提高我院产科技术效劳质量水平，规围产保健技术效劳，提升我院产科综合效劳能力，通过自我评婴传播工程实施方案的通知"精神，制定医院的实施方案，开展宣教、筛查、转诊、阻断、随访工作，对相关人员进展培训，建立了相应的台账，各种报表、报告卡填写规，上报及时，全年出生婴儿乙肝疫苗接种率和阳性乙肝母亲所生婴儿乙肝免疫球蛋白接种率到达了100%。
三、孕产妇管理：
1、认真落实"市高危妊娠管理方法〔修订〕"，健全了各项管理制度及登记制度，完善了监视检查和定期考核方法。对有可能发生产后出血的高危孕妇开展了产前评估，降低产后出血的发生率。根据"市孕产妇保健分类管理工作方案〔试行〕"和"市孕产妇保健分类标准"和高危产妇情况及时转诊，或请市、区危重症孕产妇急救小组专家来院指导救治，并做好跟踪管理工作。同时、医务科、护理部按照"高危妊娠管理质控检查评分标准"，坚持每月一次督导检查，检查评分结果及时通报、归档备查，发现缺陷及时整改。
2、认真落实"市孕产妇死亡评审报告制度"、"新生儿死亡评审规"等，调整了医院孕产妇、围产儿及五岁以下儿童死亡评审小组，制定了工作职责、完善工作流程等，全年未发生孕产妇和新生儿死亡病例。
四、加强产科业务建立，努力提高产科质量：
我院产科业务工作，始终按照“质量第一〞，“平安第一〞的原则，保障了产科质量和平安。
1、产科工作量完成情况：2012年10月1日—2013年9月30日产妇数834例，活产儿数834人，无孕产妇和围产儿死亡病例。其中剖宫产273例，%，%，重度新生儿窒息0 例，发生率0。
2、加强产科管理组织建立，完善规章制度
重新调整科医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、输血管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、孕产妇和围产儿抢救小组等组织，完善了各种委员会工作制度、工作职责。坚持做到院长分工主管、医务科督导，定期召开工作会议和开展产科质量督导检查，使医院产科质量工作做到制度化、程序化、规化和常态化。
3、严格执行核心医疗制度，保障医疗平安、提高医疗质量
认真贯彻执行各项核心医疗制度是保证医疗平安、提高医疗质量的前提，一年来我院狠抓三级医师查房制度、查对制度、医生交接班制度、分级护理制度、疑难危重病例讨论制度、手术分级管理制度、医疗文书书写制度、首诊医生负责制等，同时按照"省病例书写规"的标准，医务科定期对产科运行病例进展抽查，使产科住院病历根本符合规要求。
4、完善产科质量监控体系，加强产科质量督导控制
质量靠管理，管理靠体系，体系加以控制才有保障。一是我院建立健全了院科两级产科质控组织，重新修订了产科质量全程控制围，由医务科每月和每季对产科根底质量、环节质量、终末质量进展监视检查，重点是对环节质量的监控。按照产科质量控制标准，逐项考评、总结分析、及时整改。二是编制了医院"产科临床诊疗技术常规"、"产科危重症抢救常规"、"高危妊娠诊疗常规"等。
5、我院专门为产科配置了新生儿科医生，新生儿科医生每天必须参加产科晨会交接班、查房等，参加高危妊娠产妇的新生儿复抢救工作，已制度化、程序化，从而保障了新生儿的平安。
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