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消化内科查房记录一一腹痛
一病历特点：
患者，男，16岁，以突发上腹痛7小时”为主诉于2009年02月09
日车送入院。缘于入院前7小时无明显诱因出现上腹持续性绞痛，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向后背部放射，无腹泻、畏冷、发热、皮肤
.内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起，
其疼痛特点
为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不
适、钝痛、灼痛；
③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
.躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊
神经根，反
映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在
腹部一侧；②程度
剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
.牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相
应脊髓节段，
引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、
肌紧张及感觉过
敏等。
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或
上腹部，常有
恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段
的躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏（McBurney）点;
当炎症进一步
发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张
及反跳痛。
临床表现
.腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺
疾病，疼痛
多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑
尾炎疼痛在右下腹
McBI-rney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹
或左下腹部；膀胱
炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性
腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血吓琳病、铅中毒、腹型过敏性紫瘢等。
.腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃
疡穿孑L;中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；上
腹部持续性钝痛或刀
割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石常为阵
发性绞痛，相当剧
烈，致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型
表现；持续性、广
泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。其
中隐痛或钝痛多为
内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器
包膜牵张所致。
.诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前则常有
酗酒、暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力
作用引起的剧痛并
有休克者，可能是肝、脾破裂所致。
.发作时间餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致，周期性、节律
性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡，子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关，卵泡破裂者发作
在月经间期。
.与体位的关系某些体位可使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。如胃黏
膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻，十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等
症状缓解，胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。
伴随症状
.腹痛伴