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机械通气使用的基本方法
呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管
优点：耐受比经口插管好
缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管
吸痰不易彻底 易堵塞
呼吸机与病人以下 2cmH2O
流量触发：6L/min或以上
8. 湿化器温度
提高吸入气体的温度和湿度
设置在 28 -- 32℃.
9. 叹气 ( sigh )
一定的时间给 1-2倍的潮气量
目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气
时间和通气量由机器内定或医生设定
10. 报警 --气道压力报警
不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气
报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
呼吸机的调整
根据血气分析调整
氧分压-- 吸入氧浓度 吸呼比 PEEP
PCO2 -- 潮气量 呼吸频率
吸呼比
通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数
提高PaO2的方法：
①提高吸入气氧浓度。当FiO2＜40%时为首选。
②合理应用PEEP。对换气功能障碍者， FiO2 ＞60%，PaO2＜60mmHg时选择。
③使用定压通气并延长吸气时间。当FiO2 ＞60%， Pplat超过压力上限或PEEP超过15~20cmH2O时，可延长至反比通气。
④适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。
⑤适当增加潮气量。无过度通气且VT＜10ml/KG时应提高VT 。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。
通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数
降低PaCO2的方法：
①增加通气量。以增加VT 为主。
②适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。
③改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效腔。
④降低PEEP。特别是自主通气膜式时。
脱离呼吸机的方法
由 CMV → SIMV→ CPAP方式
逐渐减少 PS 脱机
FiO2 减少到30%
脱离呼吸机条件  1 循环稳定
2 潮气量 > 6ml/Kg
3 呼吸频率 < 30 次/分
4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH > , PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。
（ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平时水平的20%。）
拔除气管插管条件
病人神志清楚
可以咳痰
脱离呼吸机后应密切观察 40分钟
如果 神志变坏
呼吸频率>35次/分
PO2<60 PCO2>50
应该再上机
小 结
模式 C A SIMV CPAP PS
潮气量VT ml/次 6--8-12ml/Kg （400）
频率f 次/m 12~20 （ 16）
氧浓度FiO2 % ---- （ ）
PEEP cmH2O 0--5--19 （ 5）
其他呼吸支持模式
指令分钟通气
压力释放通气
压力调节容积控制通气
容积支持通气
容积保障压力支持通气
液体通气和部分液体通气
体外膜式氧合器
人机对抗和对呼吸机依赖
人机对抗 低氧/通气不足/酸中毒 ---
增加氧/通气量/纠正酸中毒
对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳的病人
减少通气量即可
呼吸机相关肺损伤
压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤
气道峰压 < 25cmH2O 很少发生
气道峰压 > 40cmH2O 发生率增加
呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生
发生率10%--65%
允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PHC）
某些情况下为避免气压—容量伤，限制通气支持水平允许PC02 逐渐增高>50mmHg（50-80mmHg）
允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia, PHC ）
PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳