icu营养支持指南.docx

ICU营养支持指南
ICU营养支持指南
ICU营养支持指南
危重病人营养支持指导意见（草案）
2006年5月
工作小组成员（按姓氏笔划）
万献尧 李元忠 汤耀卿 刘大为 安友仲 林洪远 许媛
贾建国 于凯江 马晓春 李维床研究表明，延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。此外，营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关，并直接影响ICU病人的预后。对危重症病人来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机。此外还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点。存在严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施。
应激性高糖血症是ICU病人普遍存在的问题。近年来临床研究表明，任何形式的营养支持（EN、PN），应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平（
ICU营养支持指南
ICU营养支持指南
ICU营养支持指南
≤110～150mg/dL）可明显改善重症病人的预后，使机械通气时间、住ICU时间、MODS发生率和病死率明显下降。
推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，
ICU营养支持指南
ICU营养支持指南
ICU营养支持指南
需要给予营养支持。（C级）
推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始。（B级）
推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。（E级）
Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, et al. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr, 2005,24:502-9.
Simpson F, Doig GS. Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle. Intensive Care Med. 2005 31(1):12-23. Epub 2004 Dec 9..
Lewis Rubinson, MD, Gregory B. Diette, MD, MHS, Xiaoyan Song, MD, MHS, et al. Low Caloric Intake is Associated With Nosocomial Bloodstream Infections in Patients in the Medical Intensive Care Unit. Crit Care Med, 2004, 32:350-7.
Barr J, Hecht M, Flavin KE, et al. Outcomes in critically ill patients before and after the implementation of an evidence-based nutritional management protocol. Chest, 2004,125:1446-57.
Van den Berghe, G, Wouters, P, Weekers, F, et al. Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients. N Engl J Med
ICU营养支持指南
ICU营养支持指南
ICU营养支持指南
, 2001,345:1359-1367
营养支持途径与选择原则
根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（parenteral nutrition, PN，通过外周或中心静脉途径）与肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径）两种方法。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）。这种转换是基于我们对营养和其供给方面的深入了解和认识。设计较好的RCT和有外科病人的荟萃分析结果显示，PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低。有关营养支持时机的临床研究显示，早期EN，使感染性并发症的发生率降低，住院时间缩短等。但并非所有重症病人均能获得同样效果。特别是在