疾病证明书.docx

疾病证明书
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疾病证明书
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姓名： __________ 性不 _____ 年纪 _____ 电话 __________
单位 疾病证明书
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姓名： __________ 性不 _____ 年纪 _____ 电话 __________
单位 ___________________ 门诊号或住院号 __________
地点 ___________________________________
病情纲要： ______________________________
诊疗： ______________________________
医生及建议： ________________________________________
医师： __________
_____年 _____月 _____日
注： 1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其余证明使用。
疾病证明书（ 2）
姓名 _________ 性不 _____ 年纪 _____ 人员类不 _____ 医保证号 __________
单位名称 ____________________
重要病史及治疗经过： __________________
医师署名： _________
_____年 _____月 _____日
诊疗部门建议： __________________
医师署名： _________
_____年 _____月 _____日
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县医保专委会心见： __________________
（章）
_____年 _____月 _____日
县医保中心审批建议： __________________
审查署名： _________
_____年 _____月 _____日
负责人署名： _________
_____年 _____月 _____日
注： 。
、症状、体征及协助检查结果和治疗经过。
、分期、分型及并发症诊疗书。
附：疾病证明书治理制度
一、具备执业医师资格且在我院注册， 当前拥有处方权限的临床医师， 方可开具疾病证明书。
二、出具疾病证明书是医师的义务，不得任意拒绝患者的申请