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中国痤疮治疗指南(2014年修订版)
中国痤疮治疗指南（2014年修订版）
中国痤疮治疗指南专家组
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。发病率为70％～87％，对青少年的心理和社交影响超过 了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治
激光疗法：多种近红外波长的激光，如1 320 nm激光、1 450 nm激光和1 550 nm激光常用于治疗痤疮炎症性皮损，根据皮损炎症程度选择适当的能量密度及脉宽。4-8个治疗周期， 每次间隔 2-4周。强脉冲光和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光( 1 4 4 0 n m激光、1 54 0 n m激光和1 550 nm激光)和剥脱性点阵激光( 2940 nm激光、 1 0 6 00 n m激光)对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量和低点阵密度多次治疗为宜
4．4 其他治疗
粉刺清除术：可在外用药物的同时，选择粉刺挤压器挤出粉刺。挤压时，注意无菌操作，并应注意挤压的力度和方向，用力不当，可致皮脂腺囊破裂，导致炎性丘疹发生 。
囊肿内注射：对于严重的囊肿型痤疮，在药物治疗的同时，配合醋酸曲安奈德混悬剂+1％利多卡因囊肿内注射可使病情迅速缓解，每1～2周治疗1次。多次注射时需预防局部皮肤萎缩及继发细菌性感染。
5 痤疮的系统治疗
5．1 维 A酸类药物 口服异维 A 酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、 改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。因其能作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节，故是目前最有效的抗痤疮药物，有明确适应证的痤疮患者
宜尽早服用。适应证：①结节囊肿型痤疮；②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮；③有瘢痕或有形成倾向的痤疮；④频繁复发的痤疮；⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；⑦痤疮患者伴有严重心理压力；⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。
口服剂量： mg／( kg·d)和1 mg／( kg·d) 临床疗效相似， 因此推荐从0．25～ mg /( kg· d) 剂量开始，可增加患者依从性。累积剂量的大小与痤疮复发显著相关，因此推荐累积剂量以60 mg /kg为目标，痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定。通常应≥1 6周。
异维 A酸为维生素A衍生物，因其在人体内广泛的生物学活性，能产生类似于维生素 A过多症的不良反应，但停药后绝大多数可以恢复，严重不良反应少见或罕见。最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥。较少见可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛受累等，通常发生在治疗最初的2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用。长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故<1 2岁儿童尽量不用。异维 A酸具有明确的致畸作用，女性患者应在治疗前 1个月 ， 治疗期间及治疗后3个月内严格避孕， 如果在治疗过程中意外怀孕，则必须采取流产处理。此外，异维 A酸导致抑郁或自杀与药物使用关联性尚不明确，因痤疮本身也会导致 患者产生自卑、抑郁，建议已经存在抑郁症状或 有抑郁症的患者不宜使用
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