口腔黏膜常见病.doc

培训资料(第一部分) 一、口腔黏膜常见病(一)、疱疹性口炎单纯疱疹病毒(herpes simplex virus , HSV) 感染口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等部位,世界上 1/3 以上的人群曾患复发性疱疹性口炎。[ 病因] 单纯疱疹病毒感染的患者及带病毒者为传染源,主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染, 胎儿还可经产道感染。 HSV-1 可能与口腔黏膜癌前损害的发生发展有关。[ 临床表现]1 .原发性疱疹性口炎:由1 型单纯疱疹病毒引起,以 6 岁以下儿童较多见,尤其是6 个月至 2 岁更多; 成人亦常发病。原发性单纯疱疹感染, 发病前常有疱疹病损患者接触史。①前驱期:有 4-7 天潜伏期,以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌疼痛,甚至咽喉肿痛等急性症状,下颌下和颈深上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过 1~ 2 天后,口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。②水疱期:口腔黏膜呈现成簇小水疱,似针头大小,疱壁薄、透明。③糜烂期:水疱溃破后可引起大面积糜烂,上覆黄色假膜。④愈合期:糜烂面逐渐缩小、愈合,整个病程约需 7— 10 天。 2. 复发性疱疹性口炎: 原发性疱疹性口炎中 30 %~ 50 %的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇处,故又称为复发性唇疱疹。复发的口唇损害常为多个成簇的疱, 并在原先发作过的位置或附近发作。诱使复发的刺激因素包括阳光、局部机械损伤、感冒等;情绪因素也能促使复发。患者开始可感到轻微的疲乏与不适,很快在将要发生复发损害部位出现刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。约在 10 多小时以内,出现水疱,周围有轻度的红斑。一般情况下,疱可持续 24 小时,随后破裂、糜烂、结痂。病程约 10 天,但继发感染常延缓愈合,愈合后不留瘢痕。[ 诊断] 原发性感染多见于婴幼儿,急性发作,全身反应重,口腔黏膜出现成簇的小水疱。破溃后形成浅溃疡,在口周皮肤形成痂壳。复发性感染多见于成人,全身反应轻。口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱。 1. 通过涂片查找包涵体, 电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒进行形态学诊断。 2 .通过抗原抗体检测,进行免疫学检查。[ 治疗]1. 抗病毒药物: 阿昔洛韦、利巴韦林( 病毒唑)、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白( 疫苗是预防病毒感染最有效的方法,但 HSV 疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力( 即被动免疫) ,在 HSV 感染流行时,在一定的人群中使用,有预防和治疗的效果) 2 .免疫调节剂: (1) 胸腺素、转移因子、左旋咪唑; (2) 环氧合酶抑制剂; 3. 局部用药: (1) 含漱: % - %葡萄糖酸氯己定( 洗必泰) 溶液, 复方硼酸溶液(多贝尔漱口液), %依沙吖啶( 利凡诺) 溶液漱口。(2) 局部涂搽:5 %金霉素甘油糊剂, 或5 %四环素甘油糊剂局部涂搽。 %达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛。(3) 锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂局部使用。 4) 葡萄糖酸氯己定片(5mg) 、溶菌酶片(20mg) 、华素片等含化。(5)5 %磺甙的二甲基亚砜液皮肤局部涂搽。(6)5 %阿昔洛韦软膏、酞丁胺( 增光素) 软膏或人白细胞干扰素软膏局部涂搽。(7) 温生理盐水、 %— %氯己定液或 %硫酸锌液湿敷。