慢性咳嗽98例的病因诊断.doc

临床医学论文-慢性咳嗽98例的病因诊断
【关键词】  慢性咳嗽;病因;诊断
    【摘要】  目的  探讨慢性咳嗽的病因诊断。方法  采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查,对慢性咳嗽持续8周以上的患者进行病因分类,并针对病因进行特异性治疗。结果  98例慢性咳嗽患者中,鼻后滴漏综合征(PNDS)43例(%),咳嗽变异性哮喘(CVA)18例(%),嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)12例(%),胃食管反流综合征(GER)10例(%),PNDS+CVA 6例(%),GER+CVA 4例(%),慢性支气管炎2例(%),%,原因不明咳嗽2例(%),%(93/98)患者的咳嗽症状明显减轻或消失。结论  慢性咳嗽的常见病因有PNDS、CVA、EB、GER,试验性治疗有效,对确诊病因有重要意义。
    【关键词】  慢性咳嗽;病因;诊断
    咳嗽为一种保护性反射,能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和异物,因此咳嗽的减弱和消失非常有害,但过于频繁的咳嗽则给机体带来不适,通常将持续时间超过8周,无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。据美国调查,咳嗽是该国患者就医的第1位原因,而不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的10%~38%。本文就我院呼吸科门诊患者的慢性咳嗽原因进行初步分析。
    1  资料与方法
      一般资料  收集我院2002年11月~2005年12月期间持续咳嗽8周以上的病人共98例,除外吸烟、服用血管紧张素转换酶抑制剂和就诊前已明确诊断者,其中男47例,女51例,年龄14~65岁,平均(±)岁,咳嗽时间2~109个月,平均(±)个月。
      诊断方法
      慢性咳嗽诊断标准  咳嗽持续8周以上,咳嗽是现有的唯一症状,无痰或咳少许白痰,不伴咯血,否认慢性呼吸系统疾病,X线胸片或CT检查无异常,年龄>14岁,近8周内无上呼吸道感染,或观察8周后仍然咳嗽。
      诊断程序  采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查[1]:(1)仔细询问病史和体格检查,注意咳嗽反射传入支的解剖部位。(2)耳鼻喉专科检查,常规拍摄X线胸片,再做诱导痰细胞分类检查。(3)戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂,观察8周。(4)选择进一步检查,包括肺功能+支气管激发试验、鼻窦平片、食管钡餐透视和(或)24h pH值测定,根据需要进行纤维支气管镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。(5)根据疑诊给予特异性治疗,若咳嗽减轻或消失即可诊断。
      常见病因的治疗方法
      鼻后滴漏综合征(PNDS)  选抗组胺药氯雷他定10mg+血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱,每晚1次,共2~4周。还可加用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松50μg或氟替卡松50μg,每天2次,共2~4周以上或特异性脱敏治疗各种变应性、非变应性鼻炎引起的PNDS,同时变应性鼻炎要避免接触过敏原。有鼻窦炎者给予抗生素治疗,急性鼻窦炎应用2周,慢性鼻窦炎应用4周以上,鼻息肉手术切除。
      咳嗽变异性哮