产后盆底功能康复治疗课件.ppt

产后盆底功能康复治疗


江西进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案
治疗师
在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案
治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。
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PFD的诊断步骤
在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。
1．确定有无尿失禁
2．确定有无盆腔器官脱垂
3．了解肛门、括约肌功能状况
4．了解盆底神经功能状况
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病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。
疼痛诊断
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（一）病史询问
1．应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现的症状的病程长短、与分娩的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。
盆底疾病的病史采集及体格检查
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（一）病史询问
2．阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。
3．有无会阴部疼痛。
4．性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。
5．连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。
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（二）临床体格检查
通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。
1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。
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（二）临床体格检查
2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；
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3．盆底器官脱垂的检查分以下四步：
第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；
第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；
第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；
第四步：POP评分
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4．会阴中心键：弹性、疤痕情况
5．特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等
6．腰骶部检查：
A．肛门括约肌静息张力
B．肛门主动收缩
C．会阴皮肤灵敏度检查
D．腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）
E. 骶尾关节检查
7．肌肉检测：盆底深层肌肌力测试
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电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、 疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度
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1．病史
（1）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；
（2）生活环境和习惯的改变
2．辅助检查：
（1）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；
（2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。
（3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。
3. 尿失禁量化诊断
（三）粪、尿失禁诊断
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1．病史 了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活动功能上的困扰等。
2．辅助检查 区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或耻骨联合