工作报告 医院感染自查整改报告.docx

医院感染自查整改报告
东昌府区卫生局：
按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开 展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实 行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的 就医环境，维护责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。
⑷制定院内感染培训计划，进步职工思想意识。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、 进一步完善治理制度并贯彻落实
医院感染治理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整 套科学实用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各科室消毒隔离、 院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理 等制度。来规范医院有关职员的行为。加强制度的建设和学习，并认 真贯彻执行，对于进步防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。 充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、 加强了消毒室的消毒治理工作。
医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金 紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙 面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排公道，坚持 做到"三区"、"三分开"。
三区：污染区、清洁区、无菌区。
三分开：污物回收物与发放净物分开;
初洗与精洗分开;
未灭菌与已灭菌物品分开;
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡 进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、 继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、 根据《传染病防治法》、《消毒治理办法》、《院内感染的规定》 等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检 查一次，对发现的题目及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫 情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复 使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使 用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸 泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液 的配制、更换时间均符合要求。
2、 对临床科室护理职员的腕表面、物表面、空气、消毒剂、紫 外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、 院领导小组天天到科室了解有无院内感染病例，有范文之家
FWJIA/、错报等。各科对发现的院内感染病例， 及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。
4、 医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生， 加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安 全的医疗环境。
六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的治理工 作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用 品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防分歧 格产品进进我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样分歧格 产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存治理，按要求离地离墙
存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检 查一次，护理职员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性 用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用分歧格的一次性使 用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒 并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补 做。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达 100%。
七、加强院感知识培训，进步全院职工控制院内感染意识。 结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座 和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关 法律、法规及输血知识学习等，对全院医务职员进行预防、控制医院 感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。进步我院预 防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还 存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面 做得不够，有待今后不断完善和进步。我们相信，只要我们不断总结 经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。 医院感 染自查整改报告
按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实 《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处 置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染 病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源 性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领
导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的 开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、 加强组织领导、保证院内感染管理自