医院消毒供应室验收标准.doc

为贯彻落实卫生部《医院消毒供应室验收标准》(试行),促进消毒供应室的建设、发展和规范化管理,确保消毒灭菌质量,为医疗安全提供坚实的保障,根据卫生部“验收标准”、“医院消毒卫生标准”、“医院消毒技术规范”,结合实际,制订本标准,本标准适用于二级以上医疗卫生服务机构和 100 张床位以上专科医院和民营医疗机构。本标准总分为 100 分,三甲、三乙、二甲、二乙医院得分分别不低于 95分、92 分、 90分、 85分,且每一单项均达到及格分为通过。考评项目考评内容满分及格分得分扣分标准扣分原因领导体制与人员编制 消毒供应室由副院长分管、直属护理部领导,设护士长 1 一项不符扣 分 供应室的人员编制原则上能适应工作需要 1 不适应工作需要扣 供应室人员应具备相应专业技术,上岗前均应接受业务培训,能胜任本职工作 1 每缺一个上岗证扣 ;无专业技术人员不超过 2人,每超过 1人扣 分 供应室人员每年做一次体检(乙肝两对半、大、小便培养、胸透片、咽拭子);无传染病患者从事供应室工作 2 每人、每年、每项目差一个扣 分;发现有传染病患者从事供应室工作扣 2分建筑布局及流程 供应室新、改、扩建施工前平面设计图纸应送省或市卫生监督部门审定并合格 2 未审定不得分,未完全按审定图纸施工扣 供应室应距各科室较近,并有 2 通道不合理扣 分, 筑布局及流程合理的通道,环境整洁、绿化、无杂草、垃圾、积水、蚊蝇孽生地发现露天垃圾或明显积水扣 分,环境不整洁,绿化不好或有杂草各扣 分 供应室内部布局分为污染区、清洁区、无菌区和一般工作区,各区之间应有明显的标志与界限、走向由污至洁、不逆行、不交叉 65分区不清楚扣 3分,标志与界限不明显扣 1分,有逆行扣 1分,有交叉扣 1分。设置双走廊通道的加 1分。 污染区设一次性用品回收消毒,毁形存放处;污物车冲洗存放处,分类消毒浸泡池至少 4个 2 无一次性用品回收扣 分,无污物车冲洗存放处扣 分,每少一个消毒浸泡池扣 包装间应有分台打包的包装台,有清洁物品贮存设施,敷料制作应另设专台,包装间应有一定密闭性,正压排气,安置纱窗 3 一项不符扣 分 灭菌室应宽敞利于排气和保障安全,地面无积水,通风良好,灭菌器排汽口应接至室外距外墙 2米以上,蒸汽专线供应 1 一项不符扣 分 无菌物品存放区设一次性医疗用品贮存室,无菌物品存放室、发放室,入室前的更衣换鞋缓冲间, 2 一项不符扣 分无菌车冲洗存放室建筑布局及流程 墙体、地面均应光滑平整,疏水、无缝隙,落尘,墙上无裸露的线路和管道,通道和地漏应有防鼠设施,所有窗户均应安装纱窗 1 一项不符扣 分 流程为:下收污物,分类浸泡, 清洗消毒,物品干燥,检查准备, 分类包装,灭菌,监测,无菌存放, 下送无菌物品 1 流程有欠缺或混乱的扣 分必备设备及器材 劳保用品:防水围裙,防水鞋, 隔离衣,目镜,手套 缺一种扣 分 自来水和热水