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中医跟师心得
范伏元教授治疗强直性脊柱炎经验总结
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是 一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症 为主的全身性疾病，以炎性腰背痛、肌腱端炎和不 对称外周大关节炎为活血祛瘀通络，又可以引诸药下行；川芎、当归、白芍活血养血，取
“治风先治血，血行风自 灭”之意；木瓜舒筋活络，除湿和胃，既能温散风湿， 又能补阴津，使筋有所养。茯苓、甘草补气健脾，扶 助正气，甘草调和诸药，又为使药。诸药相伍，使风 寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，腰痛得以缓解。 独活寄生汤出自孙思邈的《备急千金要方》，现代研 究表明独活寄生汤具有抗炎、镇痛的作用，可明显 改善微循环以及调节免疫功能。范伏元教授运用独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎，收效显著。
3 运法求变
注重关节功能锻炼 由于强直性脊柱炎易累及胸椎、腰椎、颈椎、髋部等中轴关节，严重者可致 脊柱强直，严重影响患者的日常工作及生活。因此， 配合关节的功能锻炼是十分重要的。范老师在临证时 常指导患者坚持关节功能锻炼，可选择游泳、散步、 太极拳等运动，并进行坐位、站立、髋（分腿，后伸、 膝-胸运动）、颈椎等关节的功能锻炼，以防止脊柱畸形。
中衷参西 中医药治疗强直性脊柱炎有诸多 方法，一些轻症的强直性脊柱炎患者可通过单纯中 药治疗病情即可缓解，但对于一些急剧进展型强直 性脊柱炎患者，单纯中药治疗并不能控制病情的发 展，故
范老师“师古而不泥古，参西而不背中”，将中医 的辨证和西医的辨病相结合，在西医西药规范诊治 的基础上，予中药改善症状，或治疗兼证，针对病程 中的不同阶段、不同环节、不同问题适时参与、有机 配合，共同提高强直性脊柱炎的治疗效果，而不拘 泥于一法。
4 典型案例 王某，男，25 岁，汉族，职员，未婚，于 2015 年 1月 20 日以“腰背部僵硬疼痛间作 3 年加重 1 月”就 诊。患者自诉 3 年前在无明显诱因下出现腰背部僵 硬疼痛，晨起明显，活动后减轻，未重视，此后症情 时有反复，曾在私人门诊就诊，考虑“腰椎间盘突出 症？”予中药口服及膏药外敷，症情时好时坏。近1月来，腰背部疼痛明显，伴双髋部疼痛不适，晨起明显，活动后减轻，起床困难，翻身困难，就诊于外院 风湿科，查骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎（II 级 改变），HLA-B27（+），诊为“强直性脊柱炎”，予口服塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片治疗，症情略好 转，但停药后反复，目前为求中西医结合治疗来诊， 症见：腰背部僵硬疼痛，伴双髋部疼痛不适，晨起明 显，活动后减轻，腰部活动不利，起床困难，翻身困 难，畏寒喜暖，得热则舒，腰膝酸软无力，阴囊潮湿寒冷，纳可，寐安，小便调，大便稀溏，舌暗红，苔白 厚，脉沉弦细。中医诊断：大偻（肾虚督寒），治以补 肾强督，祛寒除湿。处方：狗脊 15g、鹿角胶 3g、骨碎 补 20g、独活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威灵仙 15g、 制附片 1
0g、续断 12g、防风 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白芍 12g、知母 10g。水煎服 7 剂，每日 2 次。另外，继续服用塞来昔 布胶囊及柳氮磺吡啶肠溶片。2014 年 4 月 29 日再 次就诊，感腰背部僵硬疼痛减轻，畏寒乏力减轻，随 证加减治疗半年后，患者腰背部疼痛明显缓解，双 髋部无疼痛，腰部活动正常，畏寒乏力明显改善。遂停药。
心得2
跟师临诊，俗称“抄方”，是年轻中医师成长的一门必修课，也是中医人才培养及学术传承的经典模式之一。我在门诊上常可看到很多学生随老中医出诊学习时，其兴致和精 力皆在老师的处方本身，老师每开出一张处方，学生们便如获至宝，记录者有之，拍照者有之，似乎如此便可掌握老中医的学术精华，达到抄方的目的。其实，抄方的意义远不在此， 老师的处方固然要抄，但重点在于通过抄方而学到辨证施治 的思路和方法，进而传承名老中医的临证经验和学术思想。
我跟师临诊抄方日久，自以为小有所得，现整理一二，以飨同道。
1 跟师抄方是中医传承的捷径 名老中医在长期的医疗实践中，通过细致入微的临证思 考和反复的疗效观察，积累了丰富而宝贵的经验。如在审证上，有重视望诊而善于见微知著者，有详于脉诊而做到洞晓 五脏者；在用药上，有方小量薄讲究轻可去实者，有方大量宏 推崇重剂起沉疴者。这些都是医者临证多年智慧的结晶。而若想领悟其中之奥妙所在，非侍诊左右、耳濡目染不能体会。 通过跟师临诊抄方，直接观察老师的临证思路与用药规 律，无疑可以最直观、最便捷地体悟和掌握其临床经验与学 术特点。所以，在跟师抄方过程中通过亲身观摩、口传心授、 直觉领悟等途径来继承老师的中医药经验，是年轻中